關(guān)節(jié)型銀屑病的診斷標準是什么
1、關(guān)節(jié)型銀屑病在臨床較為少見，在銀屑病中的發(fā)生率約為10%。多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、變形，常累及大小關(guān)節(jié)，特別是遠端指間關(guān)節(jié)。如未及時治療，久之關(guān)節(jié)畸形僵硬，手指或腳趾關(guān)節(jié)活動受限。臨床常根據(jù)關(guān)節(jié)癥狀及受累的關(guān)節(jié)位置診斷是否合并該病。
2、關(guān)節(jié)型銀屑病臨床稱為銀屑病關(guān)節(jié)炎，存在一定特點。關(guān)節(jié)破壞在X線可存在特征表現(xiàn)，如骨破壞所形成指骨的筆帽征等。局部關(guān)節(jié)部位可出現(xiàn)顏色變化，此時常提示關(guān)節(jié)受累。但診斷此疾病可能需要結(jié)合銀屑病表現(xiàn)，如患者存在明確銀屑病表現(xiàn)或既往確診過銀屑病病史，或近系家屬存在銀屑病家族史，可以幫助確診。
3、銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷主要通過臨床癥狀進行判別，相對較為簡單，通常根據(jù)特征性銀屑病皮疹及合并關(guān)節(jié)炎癥狀即可以診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。
4、年銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎研究組（GRAPPA）的風濕病專家和皮膚病專家共同對銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷方面提出分類標準：有炎性關(guān)節(jié)疾?。òP(guān)節(jié)炎、脊柱炎、附著點炎），同時以下評分≥3 的患者應(yīng)診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。
5、銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實驗室檢查方面，部分患者血沉升高，類風濕因子和抗核抗體檢測可能呈低滴度或陽性，但并無特異性診斷指標。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補體活性增強也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。
6、關(guān)節(jié)病型銀屑病的診斷標準很多，目前國際上多采用CASPAR標準：炎癥性關(guān)節(jié)炎（必要條件，且具有以下5條中評分3分及以上者）：銀屑病 （當前皮損2分，銀屑病史或家族史1分）、指甲改變 （1分）、RF陰性（1分）、指（趾）炎（1分）、放射線證據(jù)（1分）。
銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床問題
1、在以上標準中，確定是否有炎癥性關(guān)節(jié)炎是比較困難的工作。因為臨床醫(yī)生很難確定關(guān)節(jié)、肌腱或韌帶的疼痛是炎癥性疾病引起還是自身退行性變、創(chuàng)傷或是結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎（如：痛風）引起。銀屑病關(guān)節(jié)炎的發(fā)生部位與其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎有所不同，PsA更常見累及遠端指間關(guān)節(jié)，這和類風濕關(guān)節(jié)炎不同。
2、銀屑病關(guān)節(jié)炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，具有銀屑病皮疹并導致關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延、易復發(fā)、晚期可關(guān)節(jié)強直，導致殘廢。
3、⑵類風濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。病人可表現(xiàn)出類似類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點出現(xiàn)晨僵，對稱性受累，近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹，晚期向尺側(cè)偏斜。偶有類風濕結(jié)節(jié)或類風濕因子陽性。有人診斷，這類病例屬于類風濕性關(guān)節(jié)炎與銀屑病的重疊。
4、大小關(guān)節(jié)均可侵及，特別是手足小關(guān)節(jié)、頸椎、骶髂關(guān)節(jié)、其次為肘關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，重者大關(guān)節(jié)腔可以出現(xiàn)積液，活動受限，以至關(guān)節(jié)僵硬或出現(xiàn)畸形，關(guān)節(jié)癥狀隨銀屑病病情變化，皮損消失后，關(guān)節(jié)癥狀也可隨之好轉(zhuǎn)或消失。當紅皮病型或膿胞型銀屑病伴發(fā)關(guān)節(jié)炎時，癥狀往往較重，關(guān)節(jié)常遭到破壞。
5、初期癥狀表現(xiàn)為不對稱性關(guān)節(jié)炎，以手指末節(jié)為主，也可發(fā)生于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、足、四肢關(guān)節(jié)，如膝、肩、肘等。關(guān)節(jié)紅腫似臘肉樣，部分患者表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)炎，與類風濕關(guān)節(jié)炎相似。HLAB-27陽性者易發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)病變，除皮膚銀屑病及上述關(guān)節(jié)表現(xiàn)外，部分患者可有手指及足趾指甲的改變。
銀屑病關(guān)節(jié)炎簡介
銀屑病關(guān)節(jié)炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，具有銀屑病皮疹并導致關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延、易復發(fā)、晚期可關(guān)節(jié)強直，導致殘廢。
銀屑病關(guān)節(jié)炎（Psoriatic arthritis， PsA），是一種與銀屑病相關(guān)的特殊炎癥性關(guān)節(jié)疾病，它被歸類于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎范疇。這種病癥的特點在于，部分患者可能遭遇骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎的困擾[1]。
銀屑病關(guān)節(jié)炎，是一種有銀屑樣皮疹的炎性疾病，具有銀屑病皮疹，并且導致關(guān)節(jié)和周圍軟組織的疼痛、腫脹、僵痛、運動障礙，多發(fā)于遠端跖趾關(guān)節(jié)，一般是不對稱的，但也有部分病人侵犯到脊柱類風濕，因此一般呈陰性，多與人類白細胞抗原B27成相關(guān)性。但也有的可以導致關(guān)節(jié)的殘毀，造成關(guān)節(jié)的殘疾。
銀屑病性關(guān)節(jié)炎（psoriasis arthritsi，PA）又名關(guān)節(jié)病型銀屑病（arthropathic psoriasis），是一種與銀屑病相關(guān)的炎關(guān)節(jié)病。本病病程遷延，易復發(fā)，晚期形成關(guān)節(jié)強直，導致殘廢。銀屑病在關(guān)節(jié)炎患者中較為常見，比普通人群多2～3倍，而關(guān)節(jié)炎在銀屑病患者中也較普遍。
關(guān)節(jié)病型銀屑病又名銀屑病型關(guān)節(jié)炎，是指一組類風濕因子陰性的關(guān)節(jié)嵴柱病，多數(shù)患者先發(fā)生銀屑病皮損，之后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)損害，也有少數(shù)患者皮損與關(guān)節(jié)損害同時發(fā)生或關(guān)節(jié)損害先于皮損發(fā)生。
銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，它主要有銀屑病皮疹，同時由此導致關(guān)節(jié)和周圍軟組織的腫脹、疼痛、僵硬、運動障礙，主要是以關(guān)節(jié)炎為主要的臨床表現(xiàn)。銀屑病的發(fā)病起病比較延遲、逐漸緩慢進展，它的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要是和受累關(guān)節(jié)的數(shù)目以及種類有關(guān)系。一般根據(jù)臨床特點分為五種類型。
特諾雅等生物制劑可降低銀屑病進展為關(guān)節(jié)型的可能
1、研究結(jié)果顯示，與TNFi相比，IL-12/23抑制劑（如喜達諾）在一線治療期間降低銀屑病關(guān)節(jié)炎風險達37%，IL-23抑制劑（如特諾雅）在5年時降低風險達39%。
2、特諾雅作為醫(yī)保乙類藥品，適合系統(tǒng)性治療的成人中重度斑塊狀銀屑病患者。最新醫(yī)保價格為每支4571元，全年費用大約36568元。大部分地區(qū)，經(jīng)過醫(yī)保報銷后，患者單支藥物的費用可降至約2000元，減輕了經(jīng)濟負擔。
3、年更有新的靶向治療藥物，如白介素12/23拮抗劑（烏司奴）、白介素17a拮抗劑司庫奇尤單抗（可善挺）和依奇珠單抗（拓咨），以及古塞奇尤單抗（特諾雅）先后進入中國市場，為中重度銀屑病治療帶來神奇的效果。人們將2019年定義為生物制劑治療銀屑病的元年。
4、特諾雅 特諾雅是強生公司推出的IL-23靶向生物制劑，用于銀屑病治療。單價28000元，規(guī)格為100mg/支，用藥方式為皮下注射，初始劑量為第0周、4周及之后每8周一次，一次1支。享受醫(yī)保報銷政策，相當于14000元一支，月消費7000元。
5、用于治療中重度斑塊型銀屑病成人患者，于2023年10月在中國上市，價格：995元/盒，每盒6mg*7片。用法用量為每日一次。請注意，上述價格信息僅供參考，部分藥物如特諾雅與氘可來昔替尼目前有臨床研究項目，符合條件者可免費用藥。對于藥物選擇與用法，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生。
