銀屑病關(guān)節(jié)評(píng)分 銀屑病關(guān)節(jié)炎評(píng)分

銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)

1、Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經(jīng)18年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎；15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關(guān)節(jié)炎；17%患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎，平均經(jīng)4年出現(xiàn)銀屑病。

2、約1/3甚至1/2此型病患者可演變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)炎類型。（2）對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎型 占15%，病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，可累及遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)，如腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)等。（3）殘毀性關(guān)節(jié)型 約占5%，是銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重類型。

3、關(guān)節(jié)表現(xiàn) Moll等及Andrews根據(jù)銀屑病性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)特點(diǎn)，將該病分為五種臨床類型：⑴少數(shù)指(趾)型：最多見(jiàn)，約占70%。為1個(gè)或數(shù)個(gè)指關(guān)節(jié)受累，非對(duì)稱性，伴關(guān)節(jié)腫脹和腱鞘炎，使指(趾)呈腸膨狀。⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。

4、關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)表現(xiàn)為疼痛、腫脹和紅腫，盡管銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)壓痛通常較輕于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。約20%~40%的患者會(huì)出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)炎，通常在疾病晚期影響男性和年紀(jì)較大的患者，表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱疼痛或僵硬，與強(qiáng)直性脊柱炎有相似之處，但銀屑病關(guān)節(jié)炎的外周關(guān)節(jié)炎更為常見(jiàn)。

5、(1) 指（趾）甲表現(xiàn) 約80PsA患者有指（趾）甲病變，而無(wú)關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者指甲病變?yōu)?0，因此指（趾）甲病變是PsA的特征。

6、銀屑病關(guān)節(jié)炎患者肯定患有銀屑病，會(huì)出現(xiàn)紅斑、鱗屑等癥狀，同時(shí)會(huì)有關(guān)節(jié)癥狀，比如關(guān)節(jié)痛，但關(guān)節(jié)痛不局限于某個(gè)關(guān)節(jié)，全身每個(gè)關(guān)節(jié)都有可能會(huì)被累及，但是紅斑鱗屑和關(guān)節(jié)痛出現(xiàn)的時(shí)間可能會(huì)有先有后。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的新診斷標(biāo)準(zhǔn)

銀屑病指甲改變；類風(fēng)濕因子陰性；現(xiàn)患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，部分患者血沉升高，類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測(cè)可能呈低滴度或陽(yáng)性，但并無(wú)特異性診斷指標(biāo)。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補(bǔ)體活性增強(qiáng)也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。

患者診斷較困難，此類患者應(yīng)注意臨床癥狀，如有銀屑病家族史，可尋找隱蔽部位的銀屑病病變，明確有無(wú)脊椎關(guān)節(jié)病。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，臨床應(yīng)用較廣的標(biāo)準(zhǔn)包括Moll和Wright銀屑病分類標(biāo)準(zhǔn)：至少有一處關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)并持續(xù)三個(gè)月，至少有一處銀屑病皮損，或一個(gè)指（趾）部位有20個(gè)以上頂針樣改變。

銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷主要通過(guò)臨床癥狀進(jìn)行判別，相對(duì)較為簡(jiǎn)單，通常根據(jù)特征性銀屑病皮疹及合并關(guān)節(jié)炎癥狀即可以診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。

如果有皮疹，由皮科專家看一下皮疹是不是銀屑病，如果是銀屑病，得銀屑病關(guān)節(jié)炎的可能性比較大；與常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎做鑒別，做化驗(yàn)檢查，比如有沒(méi)有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然大部分是對(duì)稱性腫脹疼痛，但也有個(gè)別非對(duì)稱性，所以測(cè)類風(fēng)濕因子、瓜氨酸化抗體等類風(fēng)濕密切相關(guān)指標(biāo)。

認(rèn)識(shí)銀屑病性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)，對(duì)稱受累。晚期掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。皮膚可見(jiàn)類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。Reite綜合征典型病例具有非特異性尿道炎、眼結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎(特別是下肢持重關(guān)節(jié))和皮膚病變。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎是銀屑病時(shí)伴發(fā)的關(guān)節(jié)炎癥性的病變，主要特征是累及遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)，包括手指關(guān)節(jié)或者腳趾關(guān)節(jié)，也可以累及脊柱的關(guān)節(jié)。在近年來(lái)隨著對(duì)銀屑病以及對(duì)銀屑病性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)，這種疾病的治療也有很大的積極進(jìn)步。那么它的治療主要強(qiáng)調(diào)早期的診斷，早期的治療，規(guī)律的用藥。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎又稱為關(guān)節(jié)病型銀屑病，銀屑病在關(guān)節(jié)炎患者中較為常見(jiàn)，要比正常人多2-3倍，關(guān)節(jié)炎在銀屑病患者中比較普遍。

銀屑病關(guān)節(jié)炎患者肯定患有銀屑病，會(huì)出現(xiàn)紅斑、鱗屑等癥狀，同時(shí)會(huì)有關(guān)節(jié)癥狀，比如關(guān)節(jié)痛，但關(guān)節(jié)痛不局限于某個(gè)關(guān)節(jié)，全身每個(gè)關(guān)節(jié)都有可能會(huì)被累及，但是紅斑鱗屑和關(guān)節(jié)痛出現(xiàn)的時(shí)間可能會(huì)有先有后。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎顧名思義肯定具有銀屑病的表現(xiàn)，同時(shí)又具有關(guān)節(jié)的表現(xiàn)。銀屑病可以在關(guān)節(jié)之前，也可以在關(guān)節(jié)發(fā)生之后。關(guān)節(jié)的表現(xiàn)可以以小關(guān)節(jié)為主，也可以以這種大關(guān)節(jié)，如脊柱、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)為主。銀屑病一般可以有急性的進(jìn)行的，也可以有肥厚的、斑塊型的。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎的檢查方法有哪些

1、如果有皮疹，由皮科專家看一下皮疹是不是銀屑病，如果是銀屑病，得銀屑病關(guān)節(jié)炎的可能性比較大；與常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎做鑒別，做化驗(yàn)檢查，比如有沒(méi)有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然大部分是對(duì)稱性腫脹疼痛，但也有個(gè)別非對(duì)稱性，所以測(cè)類風(fēng)濕因子、瓜氨酸化抗體等類風(fēng)濕密切相關(guān)指標(biāo)。

2、如果銀屑病的患者在指部位或者其他的關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、疼痛癥狀，需要懷疑是不是患了銀屑病關(guān)節(jié)炎，需要做一些相關(guān)的檢查，比如可以做高頻彩超，看看軟組織、滑膜有沒(méi)有損傷；也可以做核磁來(lái)檢查這些部位有沒(méi)有損傷，最常用的檢查方法是這兩種。當(dāng)然損傷比較重的時(shí)候可能需要拍X光片，看看骨質(zhì)有沒(méi)有損害。

3、對(duì)于患者來(lái)講，需要查人類白細(xì)胞B27抗原、類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白以及骶髂關(guān)節(jié)的磁共振、受累關(guān)節(jié)的X線片等等。對(duì)于膿皰型的皮疹，最好還要做一個(gè)圖片，判斷有沒(méi)有合并細(xì)菌的感染。對(duì)于用過(guò)藥，并且明確診斷的銀屑病關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能以及血沉、C反應(yīng)蛋白等。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、銀屑病指甲改變；類風(fēng)濕因子陰性；現(xiàn)患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成。

2、銀屑病性關(guān)節(jié)炎的檢查：X緘檢查：手、足小關(guān)節(jié)間隙消失，伴或不伴有指(趾)間關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直；指間關(guān)節(jié)破壞伴關(guān)節(jié)間隙增寬；末節(jié)指骨基底骨性增生及指骨遠(yuǎn)端吸收，近端指骨變尖和遠(yuǎn)端指骨基底骨性增生，形成筆帽樣改變；長(zhǎng)骨骨干絨毛狀骨膜炎；能夠關(guān)節(jié)炎多為單側(cè)。

3、⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。病人可表現(xiàn)出類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)出現(xiàn)晨僵，對(duì)稱性受累，近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹，晚期向尺側(cè)偏斜。偶有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。有人診斷，這類病例屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與銀屑病的重疊。

銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的影像學(xué)進(jìn)展

1、銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA)是與皮膚銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，約有2/3的PsA患者出現(xiàn)進(jìn)行性的關(guān)節(jié)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失與殘疾。PsA的影像學(xué)改變多樣，在發(fā)病的前2年，有47的患者會(huì)出現(xiàn)一個(gè)以上的關(guān)節(jié)破壞；發(fā)病10年后，有55的患者會(huì)出現(xiàn)5個(gè)以上的關(guān)節(jié)破壞。

2、滑液呈非特異性反應(yīng)，白細(xì)胞輕度增加，以中性粒細(xì)胞為主。類風(fēng)濕因子陰性，5%～16%患者出現(xiàn)低滴度的類風(fēng)濕因子。2%～16%患者抗核抗體低滴度陽(yáng)性。 約半數(shù)患者HLAB-27陽(yáng)性，且與骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累顯著相關(guān)。影像學(xué)檢查（1）周圍關(guān)節(jié)炎　骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)。

3、廣東省中醫(yī)院皮膚科盧傳堅(jiān)教授認(rèn)為，銀屑病關(guān)節(jié)炎大多由銀屑病進(jìn)展而來(lái)，與其他類型的骨關(guān)節(jié)炎治療上的差異就是要同時(shí)兼顧銀屑病的控制和關(guān)節(jié)癥狀的改善。從中醫(yī)治療的角度，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼顧，臨證以辨證論治為指導(dǎo)。

4、銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，部分患者血沉升高，類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測(cè)可能呈低滴度或陽(yáng)性，但并無(wú)特異性診斷指標(biāo)。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補(bǔ)體活性增強(qiáng)也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。

5、臨床上銀屑病關(guān)節(jié)炎查血是能夠查出來(lái)的。銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)，血結(jié)果顯示：血沉加快，C-反應(yīng)蛋白增加，lgA、lgE增高，白細(xì)胞輕度增加，以中性粒細(xì)胞為主。還可以通過(guò)影像學(xué)檢查檢測(cè)，發(fā)病時(shí)有周圍關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)，受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄、融合、強(qiáng)直和畸形。