銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷鑒別
確診銀屑病病關(guān)節(jié)炎是要有銀屑病的家族史，或者本人患有銀屑病。
如果有皮疹，由皮科專家看一下皮疹是不是銀屑病，如果是銀屑病，得銀屑病關(guān)節(jié)炎的可能性比較大；與常見關(guān)節(jié)炎做鑒別，做化驗檢查，比如有沒有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然大部分是對稱性腫脹疼痛，但也有個別非對稱性，所以測類風(fēng)濕因子、瓜氨酸化抗體等類風(fēng)濕密切相關(guān)指標(biāo)。
可作為細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數(shù)細(xì)菌性感染會引起患者血清CRP升高，而病毒性感染則多數(shù)不升高。HLA-B7，HLA-B27陽性就能確診了么？HLA-B7，HLA-B27陽性不一定是銀屑病關(guān)節(jié)炎，還要結(jié)合其他實驗室檢查和臨床表現(xiàn)綜合考慮。
有炎性關(guān)節(jié)疾?。òP(guān)節(jié)炎、脊柱炎、附著點炎），同時以下評分≥3 的患者應(yīng)診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。銀屑病的證據(jù)：現(xiàn)患有銀屑??；銀屑病史；銀屑病家族史；銀屑病指甲改變；類風(fēng)濕因子陰性；現(xiàn)患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成。
牛皮鮮的特征是什么
1、皮疹：皮疹一般情況下都是紅斑、丘疹，丘疹上面有鱗屑，刮去鱗屑會有一層薄膜，刮掉薄膜會出血，這是尋常型銀屑病的特征。皮膚CT診斷：這個操作是比較好的方法，皮膚CT檢查沒有損傷，但是準(zhǔn)確率不是100%，可以輔助參考。
2、其主要癥狀表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)小膿皰。急性期膿皰可以迅速增大及擴(kuò)大波及到皮疹之外，膿液也會隨之增多，并常伴有發(fā)燒及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，當(dāng)癥狀減輕是，膿皰可吸收減少。
3、牛皮癬的出現(xiàn)通常伴隨紅斑與鱗屑，患處呈現(xiàn)形狀各異、大小不一的紅斑，伴有鱗屑覆蓋，鱗屑厚度會隨病情加深而增加，每天掉落鱗屑。值得注意的是，當(dāng)患者輕輕刮除鱗屑，會在下層出現(xiàn)一層薄薄的透明膜，此現(xiàn)象稱為薄膜現(xiàn)象，刮除薄膜后，會出現(xiàn)點狀出血，這是牛皮癬的顯著特征之一。
4、部分患者鱗屑厚重堅硬，可阻礙皮膚伸縮，特別是關(guān)節(jié)等處容易出現(xiàn)厚厚的鱗屑破裂，皮膚產(chǎn)生撕裂、疼痛。牛皮癬一般常見于年輕人，但其他年齡段的人也有長牛皮癬的。牛皮癬的治療很復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)。體癬的特征體癬的特征是由毛發(fā)癬菌、芽孢菌、表皮癬菌引起的。
5、銀屑病是一種常見的慢性皮膚病，其特征是在紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑，其特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，銀白色鱗屑剝脫后會有出血點。好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部。銀屑病雖不直接影響生命，但是對身體健康和身心健康有直接影響。
銀屑病的臨床分型、分期及中醫(yī)證后診斷標(biāo)準(zhǔn)
（8）陰虛證：皮疹顏色淡紅，鱗屑較少，皮膚干燥，伴咽干口燥，手足心熱，舌質(zhì)嫩，少苔或有裂紋，脈細(xì)。
牛皮癬為銀屑病，銀屑病中醫(yī)辨證論治要根據(jù)臨床表現(xiàn)以及疾病分期，進(jìn)行不同辨證論治。銀屑病在臨床上常見分期為進(jìn)行期、靜止期和恢復(fù)期。
依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應(yīng)。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。
中醫(yī)對銀屑病的分類并非統(tǒng)一，理論上有多種可能性，最少可劃分為2種，最多可達(dá)9種。其中，最常見的證型有血瘀、血熱和血虛。血瘀型的皮損特征顯著，表現(xiàn)為皮膚肥厚且浸潤，顏色深紅，且長久不消退。舌質(zhì)呈現(xiàn)出紫暗色，甚至可見瘀斑或瘀點，脈象可能細(xì)緩。血熱型的皮損特征鮮明，紅斑頻繁出現(xiàn)，且數(shù)量增多。
中醫(yī)大體分為五型，最常見的就是血熱內(nèi)蘊(yùn)證，也就是進(jìn)行期銀屑病。它的特點是皮疹多呈點滴狀、顏色鮮紅、鱗屑較多、瘙癢劇烈、搔抓后皮疹處會有點狀出血。同時伴有咽喉疼痛、口干舌燥、小便黃、大便干、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦滑。
銀屑病的鑒別診斷
（1）血熱證 主癥：皮疹多呈點滴狀，新疹不斷增多，原皮疹擴(kuò)大，顏色鮮紅，層層鱗屑較多，瘙癢劇烈，刮去鱗屑可見點狀出血明顯。次癥：皮疹為新發(fā)或復(fù)發(fā)不久，口渴喜飲，咽紅疼痛，或心煩易怒，大便秘結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或微膩，脈滑數(shù)或弦滑。
說起銀屑病的鑒別診斷在臨床當(dāng)中主要與兩個疾病進(jìn)行鑒別：一個是脂溢性皮炎，另外一個是玫瑰糠疹；脂溢性皮炎 脂溢性皮炎，是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病。
銀屑病為一種慢性疾病，此病的初期皮損往往是紅包或棕紅色小點或斑丘疹，有干燥的鱗屑，以后逐漸擴(kuò)展而成棕紅色斑塊，邊界清楚，相鄰的可以互相融合。鱗屑是銀白色，逐漸加厚。搔抓時，鱗屑呈碎末紛紛飛落，露出紅色光滑基面，剝?nèi)ケ∧び嗅橆^大的小點狀出血，這種薄膜狀鮮紅表面有點狀出血的情況。
應(yīng)從皮損特點、病程方面進(jìn)行診斷，陽性的家族史有助于支持銀屑病診斷，病理學(xué)檢查有助于和其他疾病的鑒別診斷。
怎樣辨別銀屑病和脂溢性皮炎
皮疹表現(xiàn)，脂溢性皮炎呈現(xiàn)淡紅色的斑片，其上附著黏性鱗屑或干燥性糠狀鱗屑，伴有輕微的瘙癢感，皮疹境界與周圍皮膚不清。銀屑病出現(xiàn)境界清楚的紅斑或者斑塊，其上有大塊銀白色鱗屑，刮去鱗屑后可以見到薄膜現(xiàn)象以及點狀出血現(xiàn)象，在頭部可以引起束狀發(fā)，在指甲部位可以引起頂針甲等表現(xiàn)。
比如脂溢性皮炎會有黃紅色的鱗屑，帶有油膩性的或者干燥性的鱗屑。銀屑病的鱗屑主要是銀白色厚層鱗屑，鱗屑有些比較厚，刮了一層又一層，另外脂溢性皮炎他在刮除鱗屑的下方，可以看到皮膚潮紅的一些炎癥。
脂溢性皮炎會出現(xiàn)紅色小丘疹，類似毛囊炎，且非常癢，紅斑較彌散，皮脂分泌旺盛。銀屑病會出現(xiàn)頭皮紅斑，呈塊狀，如錢幣狀，伴有較厚的鱗屑，鱗屑呈銀白色，鱗屑明顯多于脂溢性皮炎。所以，頭皮脂溢性皮炎主要與銀屑病鑒別，發(fā)病早期兩種疾病并不容易鑒別，但是治療上沒有太大區(qū)別，可以先對癥治療。
頭皮銀屑病患者的毛發(fā)正常、無斷發(fā)，不脫落。皮脂溢性皮炎患者在患病初期的皮損為毛囊周圍紅色小丘疹。隨著病情發(fā)展，皮疹相互融合而成大小不等的黃紅色斑片。它們境界清楚，皮損處覆有油膩性鱗屑或痂皮。病情嚴(yán)重的患者整個頭部被覆有油膩性厚痂。而且有臭味，鱗屑常粘附于頭皮，不易去除。
外陰銀屑病鑒別診斷
1、并且銀屑病的患者有時會感到瘙癢，也有的患者瘙癢不明顯，臨床上主要和慢性濕疹、玫瑰糠疹進(jìn)行鑒別。慢性濕疹多由急性濕疹發(fā)展導(dǎo)致，患者在早期會有滲出的水泡對稱性出現(xiàn)的情況，而且瘙癢會較為明顯。到后期在手足、四肢外側(cè)會出現(xiàn)肥厚如牛皮狀的濕疹。
2、需鑒別的外陰疾病包括：外陰濕疹、外陰神經(jīng)性皮炎、外陰銀屑病、慢性增生性外陰炎、性病及外陰癌。組織病理學(xué)檢查對鑒別診斷有決定性意義。
3、需要跟接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎以及銀屑病等鑒別。
4、在鑒別診斷方面，急性濕疹需要與外陰接觸性皮炎進(jìn)行區(qū)分，主要看是否有接觸性刺激史和皮損特點。慢性濕疹則需要與神經(jīng)性皮炎外陰瘙癢癥相區(qū)別，后者瘙癢更為持續(xù)且瘙癢部位通常局限。角化性濕疹與銀屑病的鑒別在于，銀屑病無滲出，皮損邊界清晰，表面覆蓋銀白色鱗屑，而濕疹不會有此特征。
