《傷寒論》——桂枝麻黃各半湯
原文： 太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗更下更吐也，面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
這一條可以看出《傷寒》組方之嚴(yán)謹(jǐn)和精準(zhǔn)。面有熱色，太陽證仍在。汗出是桂枝湯，不汗是麻黃湯。身癢說明汗已到了皮膚下，只差一點就要出來了。這時候算是汗還是不汗呢？算汗與不汗之間，于是用桂枝麻黃各半湯。可見經(jīng)方用藥法度之森嚴(yán)，是不可以主觀和隨意的。
對于這樣的患者，桂枝麻黃各半湯是一個合適的選擇，特別適合體質(zhì)偏弱、容易出汗但又不至過多的人。此方通過巧妙地融合桂枝湯與麻黃湯，適度發(fā)汗，避免過度，同時也考慮到個體差異，劑量減半，需根據(jù)個人體質(zhì)和出汗情況適量服用。在煎煮過程中，遵循傷寒論的基本原則，但不必過于拘泥于先煎去沫的細(xì)節(jié)。
傷寒論第二十三條辨：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
因為這可能會加重虛弱。另外，如果病人的面色反而呈現(xiàn)紅熱，這并不意味著病情即將緩解，反而可能是由于身體無法正常排汗，導(dǎo)致體內(nèi)熱量積聚。這種情況下，病人可能會感到身體瘙癢，這是由于體內(nèi)熱量無法正常散發(fā)，此時應(yīng)當(dāng)采用《傷寒論》中的桂枝麻黃各半湯來調(diào)治，以幫助病人排出小汗，緩解癥狀。
桂枝麻黃各半湯
原文： 太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗更下更吐也，面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
另外，如果病人的面色反而呈現(xiàn)紅熱，這并不意味著病情即將緩解，反而可能是由于身體無法正常排汗，導(dǎo)致體內(nèi)熱量積聚。這種情況下，病人可能會感到身體瘙癢，這是由于體內(nèi)熱量無法正常散發(fā)，此時應(yīng)當(dāng)采用《傷寒論》中的桂枝麻黃各半湯來調(diào)治，以幫助病人排出小汗，緩解癥狀。
這一條可以看出《傷寒》組方之嚴(yán)謹(jǐn)和精準(zhǔn)。面有熱色，太陽證仍在。汗出是桂枝湯，不汗是麻黃湯。身癢說明汗已到了皮膚下，只差一點就要出來了。這時候算是汗還是不汗呢？算汗與不汗之間，于是用桂枝麻黃各半湯?？梢娊?jīng)方用藥法度之森嚴(yán)，是不可以主觀和隨意的。
這種情況下，醫(yī)圣張仲景推薦使用桂枝麻黃各半湯，此方是為治療因體質(zhì)虛弱而出現(xiàn)的陣發(fā)性發(fā)熱惡寒。桂枝麻黃各半湯由多種草藥組成，旨在通過適量發(fā)汗，排出郁熱，止癢，而非單純治療瘧疾。此方適合體質(zhì)不甚強(qiáng)壯、易出汗但非多汗者，能平衡發(fā)汗與固表，防止過汗傷陽。
對于這樣的患者，桂枝麻黃各半湯是一個合適的選擇，特別適合體質(zhì)偏弱、容易出汗但又不至過多的人。此方通過巧妙地融合桂枝湯與麻黃湯，適度發(fā)汗，避免過度，同時也考慮到個體差異，劑量減半，需根據(jù)個人體質(zhì)和出汗情況適量服用。在煎煮過程中，遵循傷寒論的基本原則，但不必過于拘泥于先煎去沫的細(xì)節(jié)。
傷寒論第二十三條辨：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
23.傷寒論第23條:桂麻各半湯證
總的來說，傷寒論第23條為我們揭示了中醫(yī)治療復(fù)雜病證的獨特智慧，通過桂麻各半湯，體現(xiàn)了對癥下藥、因人而異的中醫(yī)診療理念，使我們對中醫(yī)的臨床應(yīng)用有了更深的理解和敬佩。
傷寒論第23條揭示了太陽病在病程后期出現(xiàn)復(fù)雜癥狀時的處理策略。當(dāng)病程超過一般期限，癥狀類似瘧疾，如發(fā)熱惡寒且熱多寒少，但患者無嘔吐，大便通暢，且一日兩三次發(fā)作時，醫(yī)生需謹(jǐn)慎判斷。
傷寒論第二十三條辨：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
原文： 太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗更下更吐也，面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
因為這可能會加重虛弱。另外，如果病人的面色反而呈現(xiàn)紅熱，這并不意味著病情即將緩解，反而可能是由于身體無法正常排汗，導(dǎo)致體內(nèi)熱量積聚。這種情況下，病人可能會感到身體瘙癢，這是由于體內(nèi)熱量無法正常散發(fā)，此時應(yīng)當(dāng)采用《傷寒論》中的桂枝麻黃各半湯來調(diào)治，以幫助病人排出小汗，緩解癥狀。
這一條可以看出《傷寒》組方之嚴(yán)謹(jǐn)和精準(zhǔn)。面有熱色，太陽證仍在。汗出是桂枝湯，不汗是麻黃湯。身癢說明汗已到了皮膚下，只差一點就要出來了。這時候算是汗還是不汗呢？算汗與不汗之間，于是用桂枝麻黃各半湯?？梢娊?jīng)方用藥法度之森嚴(yán)，是不可以主觀和隨意的。
03-08麻黃藥對整理(二)配伍
桂枝和芍藥、附子、石膏、半夏進(jìn)行配伍合用。另外，麻黃不與少陽之柴胡，陽明之大黃、芒硝合用，可見發(fā)汗時禁與“和法”或“下法”同時使用。因此，嚴(yán)格遵守麻黃的藥物配伍規(guī)律，并“依證組方用藥”，才能靈活掌握其使用方法。
由此可見，麻黃與附子配伍的作用亦為發(fā)汗解表，加大麻黃的用量組成麻黃附子湯則發(fā)汗力強(qiáng)，若寒證明顯則增細(xì)辛之熱、去甘草之緩，組成麻黃細(xì)辛附子湯以溫陽發(fā)汗。
麻黃辛溫微苦，可與桂枝配伍，發(fā)汗功能會增強(qiáng)，因此必須具有惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，脈緊無汗的表實證方可合用。若遇陰虛、表虛證都屬禁忌使用之列。(2)麻黃、杏仁 麻黃辛溫，配杏仁味苦而甘溫，二味合用可降氣潤肺止嗽。
江心鏡的處方以藥精純和法活多變著稱，他注重辨證論治，抓住病因和病機(jī)，用藥不超過10味，刪繁就簡，如王某某病例中，通過調(diào)整麻黃的配伍，成功緩解了病情。他善于運用藥對，如首烏配黃精，白鮮皮配地膚子等，以增強(qiáng)療效，如程某某的癲癇案例，通過精心配伍，使癥狀大為減輕。
(二)君臣配伍。君臣配伍是方劑結(jié)構(gòu)中的主要組成部分，其相互作用決定該方的功效和主治病證，如小青龍湯中麻黃、桂枝為君藥，配伍干姜、細(xì)辛為臣藥，重在發(fā)汗解表、溫肺化飲，為治外寒內(nèi)飲的代表方；小柴胡湯柴胡為君藥，配伍黃芩為臣藥，和解少陽，為治少陽證的代表方等等。
【答案】：C 答案為[C] 考點是對各種配伍關(guān)系藥對的舉例。麻黃與桂枝均能發(fā)汗解表，二者配伍以增效，故屬于相須配伍；附子與干姜均可回陽，二者配伍回陽救逆之力更增，亦屬于相須為用；石膏與知母則均能清熱瀉火，常相須為用，其力更增，故答案為C。
麻黃桂枝各半湯
1、原文： 太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗更下更吐也，面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
2、這一條可以看出《傷寒》組方之嚴(yán)謹(jǐn)和精準(zhǔn)。面有熱色，太陽證仍在。汗出是桂枝湯，不汗是麻黃湯。身癢說明汗已到了皮膚下，只差一點就要出來了。這時候算是汗還是不汗呢？算汗與不汗之間，于是用桂枝麻黃各半湯?？梢娊?jīng)方用藥法度之森嚴(yán)，是不可以主觀和隨意的。
3、另外，如果病人的面色反而呈現(xiàn)紅熱，這并不意味著病情即將緩解，反而可能是由于身體無法正常排汗，導(dǎo)致體內(nèi)熱量積聚。這種情況下，病人可能會感到身體瘙癢，這是由于體內(nèi)熱量無法正常散發(fā)，此時應(yīng)當(dāng)采用《傷寒論》中的桂枝麻黃各半湯來調(diào)治，以幫助病人排出小汗，緩解癥狀。
4、麻黃桂枝各半湯的發(fā)汗力較強(qiáng)，麻黃重在宣肺，發(fā)汗力大，用于宣肺平喘、利水消腫；桂枝重在溫通阻氣發(fā)汗力緩，用于溫通經(jīng)脈，溫通胸陽，通陽利水，溫中散寒。
5、用法：上七味，以水500毫升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取210毫升，去滓，每次溫服70毫升，半日許服盡。調(diào)養(yǎng)如桂枝湯法。主治：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)，面色反有熱色，無汗，身癢者。
6、處方 桂枝5克（去皮）芍藥 生姜（切）甘草（炙）麻黃（去節(jié)）各3克 大棗4枚（擘）杏仁（湯浸，去皮、尖及兩仁者）24枚 3 功能主治 治太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)，面色反有熱色，無汗，身癢者。
麻桂各半湯
處方中，麻黃、桂枝、白芍等經(jīng)方藥物巧妙搭配，旨在解表散邪，同時兼顧脾腎，如麻桂各半湯，以桂枝湯和麻黃湯為基礎(chǔ)，加入苦參、薏苡仁等藥物以祛濕。隨著治療的深入，患者不僅風(fēng)團(tuán)消退，瘙癢減輕，夜尿次數(shù)也有所減少，顯示出麻桂各半湯在蕁麻疹治療中的顯著效果。
《桂枝湯》與《麻黃湯》二方各取其半，合為一方，故名。方劑名稱 麻桂各半湯 藥物組成 麻黃7-8分，桂枝1錢，白芍1錢，甘草1錢，杏仁21粒（去皮尖）。處方來源 《會約》卷四。方劑主治 寒邪在表，發(fā)熱惡寒，氣喘，以及一切感冒。用法用量 生姜為引，水煎服。
很少出汗。左脈緩滑，右脈細(xì)弱，舌苔白膩略厚。治以麻桂各半湯加味：麻黃6克，桂枝6克，杏仁6克，甘草6克，白芍9克，僵蠶6克，蟬衣6克，小薊30克，槐花10克，蒼術(shù)6克，蒼耳子10克，白鮮皮15克，大黃6克，生石膏15克，4劑。生姜7片，大棗3枚，大米10粒為引。
中醫(yī)治療 中藥治療各類蕁麻疹是最有效果的。急性蕁麻疹風(fēng)熱型用荊防湯，風(fēng)寒型用麻桂各半湯治療。丘疹狀蕁麻疹用荊防湯治之，慢性蕁麻疹急性發(fā)作時同急性蕁麻疹治療。病程遷延者用活血化瘀，健脾祛濕，溫中補(bǔ)腎，辨證治療。
