銀屑病關(guān)節(jié)炎多久殘廢
1、銀屑病性關(guān)節(jié)炎是一種比較難治的免疫系統(tǒng)疾病，但只要及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，絕大多少的銀屑病關(guān)節(jié)炎的癥狀都能夠得到控制，而不會出現(xiàn)殘疾等并發(fā)癥。只有少數(shù)毀損型銀屑病關(guān)節(jié)的患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等殘疾。
2、銀屑病關(guān)節(jié)炎屬于慢性進行性疾病，病情緩解與加重交替，緩解期平均為2-3年。銀屑病關(guān)節(jié)炎預(yù)后較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好，約20%的患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，引起嚴重功能障礙、關(guān)節(jié)破壞。關(guān)節(jié)破壞的危險因素包括受累關(guān)節(jié)數(shù)大于5個、關(guān)節(jié)腫脹程度嚴重、應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、HLA-B27陽性、抗CCP抗體陽性，以及關(guān)節(jié)破壞。
3、本病病程漫長，可持續(xù)數(shù)十年，甚至遷延終生，易復(fù)發(fā)。多數(shù)銀屑病患者病情較輕，少數(shù)患者關(guān)節(jié)受累廣泛、皮損較重，致殘率高。急性關(guān)節(jié)炎很少引起死亡，但長期使用糖皮質(zhì)激素、細胞毒性藥物，可以引起嚴重的并發(fā)癥。如嚴重感染、消化性潰瘍、穿孔等，可導(dǎo)致生命危險。
4、侵襲性或多關(guān)節(jié)病變、以及廣泛皮膚病變預(yù)后較差。本病病程漫長，可持續(xù)數(shù)十年，甚至可遷延終身，易復(fù)發(fā)。銀屑病患者預(yù)后一般較好。少數(shù)病人關(guān)節(jié)受累廣泛，皮損嚴重，致殘率高。急性病關(guān)節(jié)炎本身很少引起死亡，然而糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物治療可引起致命的并發(fā)癥，如嚴重感染、消化性潰瘍及穿孔等。
銀屑病關(guān)節(jié)炎疾病分類
1、CASPAR，即Classification of Psoriatic Arthritis的縮寫，直譯為“銀屑病關(guān)節(jié)炎的分類”。這個術(shù)語在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被廣泛使用，主要用于對銀屑病關(guān)節(jié)炎的各種類型和階段進行系統(tǒng)化的劃分。銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種常見的自身免疫性疾病，影響關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，而CASPAR分類系統(tǒng)有助于醫(yī)生診斷和管理這種疾病。
2、對稱性多關(guān)節(jié)型；不對成型少關(guān)節(jié)型；遠端指（趾）間關(guān)節(jié)炎型；殘毀性關(guān)節(jié)炎型 脊柱關(guān)節(jié)病型：表現(xiàn)為脊柱炎及骶髂關(guān)節(jié)為主，但常伴有周圍關(guān)節(jié)炎，尤其以HLA-B27陽性者常屬此型，主要根據(jù)X線典型表現(xiàn)以輔助診斷。骶髂關(guān)節(jié)常與AS不同，常為單側(cè)受累，且右脊柱旁骨化。
3、第一種是單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎型，就是指大多數(shù)類及1個關(guān)節(jié)，或者是2-3個關(guān)節(jié)，通常有關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、活動受限，有時候還可以出現(xiàn)典型的臘腸趾。第二類遠端指間關(guān)節(jié)炎型，就是指遠端的指間關(guān)節(jié)為主要受累的表現(xiàn)。第三殘毀型關(guān)節(jié)炎，它主要累及手指、腳趾，可以出現(xiàn)骨的溶解，出現(xiàn)嚴重的關(guān)節(jié)畸形。
銀屑病性關(guān)節(jié)炎診斷標準
1、臨床上銀屑病關(guān)節(jié)炎查血是能夠查出來的。銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)病時，血結(jié)果顯示：血沉加快，C-反應(yīng)蛋白增加，lgA、lgE增高，白細胞輕度增加，以中性粒細胞為主。還可以通過影像學(xué)檢查檢測，發(fā)病時有周圍關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)，受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄、融合、強直和畸形。
2、指甲改變：目前查體發(fā)現(xiàn)有典型銀屑病指甲營養(yǎng)不良，包括指甲剝離、凹陷和過度角化。RF陰性。指（趾）炎：(a)目前整個指（趾）腫脹和/或 (b)由合格健康醫(yī)學(xué)人員記錄的指（趾）炎史 放射線有關(guān)節(jié)鄰近新骨形成證據(jù)： 手或足X線片上顯示關(guān)節(jié)間隙附近有模糊骨化（但排除骨贅形成）。
3、銀屑病關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎檢查通常涉及一系列臨床和實驗室評估。首先，血液檢查顯示RF（類風(fēng)濕因子）和ANA（抗核抗體）通常呈陰性狀態(tài)。然而，患者的ESR（血沉率）可能升高，且常伴有輕度貧血。值得注意的是，銀屑病關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎患者的血尿酸水平通常較高，曾有報道顯示部分患者伴隨痛風(fēng)癥狀。
4、⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。病人可表現(xiàn)出類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點出現(xiàn)晨僵，對稱性受累，近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹，晚期向尺側(cè)偏斜。偶有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或類風(fēng)濕因子陽性。有人診斷，這類病例屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與銀屑病的重疊。
5、銀屑病性關(guān)節(jié)炎的檢查：X緘檢查：手、足小關(guān)節(jié)間隙消失，伴或不伴有指(趾)間關(guān)節(jié)骨性強直；指間關(guān)節(jié)破壞伴關(guān)節(jié)間隙增寬；末節(jié)指骨基底骨性增生及指骨遠端吸收，近端指骨變尖和遠端指骨基底骨性增生，形成筆帽樣改變；長骨骨干絨毛狀骨膜炎；能夠關(guān)節(jié)炎多為單側(cè)。
6、X線特征有 孤立小關(guān)節(jié)的明顯破壞，骨溶解，骨性強直，末節(jié)指骨遠端骨吸收，以及由于嚴重骨糜爛造成的“杯中鉛筆”樣外觀。長骨的“絨毛狀”骨膜炎，單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎伴有非邊緣性及邊緣性韌帶贅鈣化的不典型脊柱炎。
認識銀屑病性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)，對稱受累。晚期掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。皮膚可見類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕因子陽性。Reite綜合征典型病例具有非特異性尿道炎、眼結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎(特別是下肢持重關(guān)節(jié))和皮膚病變。
第一種是單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎型，就是指大多數(shù)類及1個關(guān)節(jié)，或者是2-3個關(guān)節(jié)，通常有關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、活動受限，有時候還可以出現(xiàn)典型的臘腸趾。第二類遠端指間關(guān)節(jié)炎型，就是指遠端的指間關(guān)節(jié)為主要受累的表現(xiàn)。第三殘毀型關(guān)節(jié)炎，它主要累及手指、腳趾，可以出現(xiàn)骨的溶解，出現(xiàn)嚴重的關(guān)節(jié)畸形。
銀屑病關(guān)節(jié)炎（Psoriatic arthritis， PsA），是一種與銀屑病相關(guān)的特殊炎癥性關(guān)節(jié)疾病，它被歸類于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎范疇。這種病癥的特點在于，部分患者可能遭遇骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎的困擾[1]。
說到癥狀，銀屑病關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)形式多樣，包括：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)紅（常見于膝、踝和腳部）、手指或腳趾像香腸般腫脹、晨僵、指甲凹痕或分離，甚至腰痛和肌腱炎或肋軟骨炎。這些癥狀在疾病的不同類型中有所側(cè)重，從對稱性關(guān)節(jié)炎的對稱性發(fā)作，到遠端指間關(guān)節(jié)為主的DIP，以及影響脊柱和關(guān)節(jié)的嚴重形式。
銀屑病關(guān)節(jié)炎也叫做銀屑病關(guān)節(jié)型，與銀屑病本身有很大的關(guān)系，典型癥狀是同時伴有銀屑病性的皮疹，并且伴有關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍軟組織的疼痛、腫脹、壓痛，部分患者還會出現(xiàn)運動功能障礙。
銀屑病關(guān)節(jié)炎患者肯定患有銀屑病，會出現(xiàn)紅斑、鱗屑等癥狀，同時會有關(guān)節(jié)癥狀，比如關(guān)節(jié)痛，但關(guān)節(jié)痛不局限于某個關(guān)節(jié)，全身每個關(guān)節(jié)都有可能會被累及，但是紅斑鱗屑和關(guān)節(jié)痛出現(xiàn)的時間可能會有先有后。
銀屑病關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎區(qū)別
不同點：這兩種疾病有各自的特點，例如銀屑病關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)受累以外，受累的部位較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更多，可以引起雙手的遠端指尖關(guān)節(jié)受累，以及骶髂關(guān)節(jié)受累，還有可能會導(dǎo)致脊柱中軸關(guān)節(jié)受累，銀屑病還可以有牛皮癬等皮膚病變。
從發(fā)生形態(tài)鑒別：銀屑病關(guān)節(jié)炎一般多為單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)。但是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎僅為多關(guān)節(jié)且對稱分布；通過血液化驗鑒別：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的類風(fēng)濕因子屬于陽性，而銀屑病關(guān)節(jié)炎則為陰性；從影像學(xué)改變鑒別：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是指關(guān)節(jié)侵蝕樣改變。銀屑病關(guān)節(jié)炎主要為遠端指骨筆帽狀改變。
銀屑病關(guān)節(jié)受累常為不對稱性，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常為對稱性。銀屑病常累及某一特定手指/足趾的全部關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不常出現(xiàn)此受累模式。指(趾)炎是關(guān)節(jié)病型銀屑病的重要表現(xiàn)，其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中不出現(xiàn)。炎癥性頸部、背部疼痛發(fā)生于約半數(shù)關(guān)節(jié)病型銀屑病患者，但其不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。
銀屑病關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病，但兩者的治療大同小異，都需要通過非甾體消炎藥，即可以用慢作用藥物以及生物制劑治療，藥物種類相似。若關(guān)節(jié)疼痛明顯，可以用非甾體抗炎藥緩解癥狀，同時加用慢作用藥，如甲氨蝶呤、來氟米特等。
銀屑病關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕二者均可以出現(xiàn)小關(guān)節(jié)炎，但是銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑樣皮疹，還有特殊的指甲病變，常常侵犯的是遠端的指間關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體都是陰性的，而且病理表現(xiàn)主要是附著點炎。
銀屑病關(guān)節(jié)炎早期癥狀
其主要癥狀表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)小膿皰。急性期膿皰可以迅速增大及擴大波及到皮疹之外，膿液也會隨之增多，并常伴有發(fā)燒及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，當(dāng)癥狀減輕是，膿皰可吸收減少。
⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。病人可表現(xiàn)出類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點出現(xiàn)晨僵，對稱性受累，近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹，晚期向尺側(cè)偏斜。偶有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或類風(fēng)濕因子陽性。有人診斷，這類病例屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與銀屑病的重疊。
病情分析：銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延，易復(fù)發(fā)。
銀屑病關(guān)節(jié)炎，有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延，易復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)癥狀：主要為關(guān)節(jié)病變，皮膚病變?yōu)榈湫偷钠ふ?，指甲病變，還可伴發(fā)其它系統(tǒng)的損害及全身癥狀。
