銀屑病關(guān)節(jié)炎的診療指南
銀屑病性關(guān)節(jié)炎早期一旦有癥狀，要及時(shí)控制炎癥的反應(yīng)。如果早期有點(diǎn)疼痛，最好口服醋氯芬酸片，一天兩次，一次兩顆，再外用一點(diǎn)藥物。外用的藥物可以使炎癥促進(jìn)吸收，可以使用扶他林軟膏。如果炎癥反應(yīng)比較明顯，甚至還需要用免疫抑制劑的治療，可以口服雷公藤多苷。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療，也就是說關(guān)節(jié)型銀屑病，這種銀屑病它有銀屑病的皮損，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)的疼痛，所以治療我們建議是在就診的時(shí)候可以看兩個(gè)科，可以看皮膚科和風(fēng)濕免疫科，這兩個(gè)科同時(shí)給你治療。風(fēng)濕免疫科擅長治療關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛，皮膚科擅長治療皮膚上的銀屑病，所以這兩個(gè)科配合來治療。
主要包括藥物治療、局部的用藥、物理療法。如果關(guān)節(jié)畸形并伴有功能障礙的患者可以考慮外科手術(shù)治療，比如關(guān)節(jié)成形術(shù)。通過綜合的治療，一般的病情預(yù)后比較良好，只有少數(shù)的患者有關(guān)節(jié)的破壞和畸形，比較嚴(yán)重的患者預(yù)后稍微差一點(diǎn)。
如TNF-α拮抗劑（如益賽普、類克、修美樂）在改善關(guān)節(jié)癥狀和皮損、抑制關(guān)節(jié)病變的放射學(xué)進(jìn)展方面具有良好效果。但是，因?yàn)殂y屑病關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，所以不是所有患者都能對TNF-α拮抗劑有反應(yīng)。
關(guān)節(jié)炎性銀屑病的治療主要包括一般治療，藥物治療和手術(shù)治療三個(gè)方面，目的就在于緩解疼痛，延緩關(guān)節(jié)破壞，控制皮膚的損害，其中一般治療就建議，適當(dāng)?shù)男菹?，避免過度勞累。第藥物治療。主要是非甾體類抗炎藥，適用于輕中度活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎者，作用主要是抗炎止痛。
已確定的炎性骨骼肌肉疾病（關(guān)節(jié)、脊柱或肌腱端）伴有如下至少3項(xiàng)：銀屑?。?a)由合格健康專業(yè)人員確定目前存在銀屑病皮疹或頭皮疾病和/或 (b)從患者或合格健康專業(yè)人員獲得的銀屑病病史和/或(c)患者提供的其第1級或第2級親屬有銀屑病史。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎么治療
1、（3）云克即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發(fā)狀態(tài)的同位素，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解癥狀的起效快，不良反應(yīng)較小。靜脈用藥，10天為一療程。（4）糖皮質(zhì)激素激素不作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。
2、目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療以延緩病情進(jìn)展、減少并發(fā)癥、保護(hù)關(guān)節(jié)功能為主要原則，主要包括一般治療、藥物治療、外科手術(shù)治療與其他治療，其中藥物治療為主要方式。
3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性的疾病，目前以口服藥物為主要治療措施。主要的治療藥物分為三類，抗炎止痛的非甾體類藥物，常用的藥物有布洛芬、洛索洛芬鈉、塞來昔布、雙氯芬酸鈉等?？癸L(fēng)濕免疫抑制劑，比如甲氨蝶呤、來氟米特、硫酸羥氯喹、柳氮磺吡啶等。
銀屑病關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎檢查
1、在鞏膜炎的鑒別方面，牛皮癬性關(guān)節(jié)炎需要與Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病相辨別。通過病史和臨床表現(xiàn)的綜合分析，一般能夠有效地進(jìn)行區(qū)分。
2、在具有HLA-DR+角朊細(xì)胞的患者中，銀屑病性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率較高。因此用免疫化學(xué)染色檢查銀屑病皮損中的HLA-DR+角朊細(xì)胞，可能有助于預(yù)測銀悄病患者并發(fā)關(guān)節(jié)炎的高危性。HLA-DR4與關(guān)節(jié)炎中骨侵蝕的發(fā)生有關(guān)。
3、在銀屑病性關(guān)節(jié)炎中，可伴發(fā)其它系統(tǒng)損害。常見的有：急性前葡萄膜炎，結(jié)膜炎，鞏膜炎，干燥性角膜炎；炎性腸病和胃腸道淀粉樣變性??；脊椎炎性心臟病，以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、持久性傳導(dǎo)阻滯、原因不明的心臟肥大為特征。還可有發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀。
4、眼部并發(fā)癥是PsA的重要部分。其中，前葡萄膜炎是常見的眼部病變，尤其是伴有關(guān)節(jié)炎的患者，特別是HLA-B27陽性的患者。前葡萄膜炎可表現(xiàn)為急性或慢性非肉芽腫性炎癥，可能導(dǎo)致虹膜后粘連、青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障。眼瞼和結(jié)膜也可能出現(xiàn)紅斑、腫脹、肉芽腫性病變，甚至引發(fā)嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥。
5、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的鞏膜炎鑒別時(shí)，需要考慮Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。通常根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，鑒別并不困難。 實(shí)驗(yàn)室檢查方面，尿酸、RF以及HLA-B2HLA-B17的檢測有時(shí)會(huì)提供線索，但這些指標(biāo)對診斷的明確幫助有限。
6、①結(jié)膜炎、干燥性角膜炎、急性前葡萄膜炎、鞏膜炎等；②炎性腸病和胃腸道淀粉樣病變；③心臟受累可表現(xiàn)為主動(dòng)脈關(guān)閉不全、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟肥大等。并伴有隨身癥狀：如發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀。提醒您，患了銀屑病關(guān)節(jié)炎，會(huì)造成軟骨和關(guān)節(jié)的破壞。
