什么是關節(jié)炎型銀屑病
銀屑病關節(jié)炎也叫做銀屑病關節(jié)型，與銀屑病本身有很大的關系，典型癥狀是同時伴有銀屑病性的皮疹，并且伴有關節(jié)以及關節(jié)周圍軟組織的疼痛、腫脹、壓痛，部分患者還會出現(xiàn)運動功能障礙。
銀屑病關節(jié)炎（PSA）是一種伴有銀屑病的炎癥性關節(jié)病變，主要特真示累計遠端之間關節(jié)和脊柱關節(jié)。發(fā)病高峰年齡為40歲，男女患病率相似。PSA的關節(jié)受累通常不對稱，可出現(xiàn)關節(jié)殘毀和畸形，類風濕因子通常陰性。
銀屑病關節(jié)炎（Psoriatic arthritis， PsA），是一種與銀屑病相關的特殊炎癥性關節(jié)疾病，它被歸類于血清陰性脊柱關節(jié)炎范疇。這種病癥的特點在于，部分患者可能遭遇骶髂關節(jié)炎和脊柱炎的困擾[1]。
銀屑病關節(jié)炎是一種復雜的疾病，根據(jù)其表現(xiàn)形式主要分為五種類型： 遠端指（趾）間關節(jié)炎型：這是最常見的類型，約占銀屑病關節(jié)炎的5%~10%，與指甲病變相關。特征性表現(xiàn)為關節(jié)炎和指甲異常。
銀屑病關節(jié)炎，是一種與銀屑病密切相關的炎性關節(jié)病，具有銀屑病皮疹并導致關節(jié)和周圍組織炎癥。得了銀屑病關節(jié)炎，不僅皮膚會出現(xiàn)紅斑和銀白色鱗屑，影響個人形象，部分病人進展還會出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹、畸形，對患者的心理和身體健康造成一定的影響。
銀屑病關節(jié)炎中醫(yī)診斷
類風濕性關節(jié)炎為游走性多發(fā)性關節(jié)炎，好發(fā)于四肢小關節(jié)，對稱受累。晚期掌指關節(jié)向尺側偏斜。皮膚可見類風濕性結節(jié)。類風濕因子陽性。Reite綜合征典型病例具有非特異性尿道炎、眼結膜炎、關節(jié)炎(特別是下肢持重關節(jié))和皮膚病變。
大部分病人的證候表現(xiàn)與血瘀和陽虛密切相關，治療常以溫陽活血，通絡止痛立法；少部分病人在銀屑病初期就出現(xiàn)關節(jié)炎，或先有關節(jié)炎后出現(xiàn)銀屑病皮損，這類病人初期辨證多為風濕熱邪痹阻關節(jié)經(jīng)絡，后期常為肝腎不足、關節(jié)失養(yǎng)、氣滯血瘀。
中醫(yī)中藥 中醫(yī)認為銀屑病性關節(jié)炎多由風濕痹阻、肝腎不足所致。⑴風濕痹阻：以關節(jié)腫痛為主，病程相對較短。治則：祛濕清熱，解毒通絡。方劑：獨活寄生湯加減。藥用：秦艽、防風、桑枝、獨活、威靈仙、白癬皮、土茯苓、當歸、赤芍、雞血藤、牛膝。
中醫(yī)認為銀屑病性關節(jié)炎多由風濕痹阻、肝腎不足所致。⑴風濕痹阻所致：以關節(jié)腫痛為主，病程相對較短。⑵肝腎不足所致：以關節(jié)變形、活動受限為主，病程較長。中醫(yī)治療應以祛風散寒除濕、涼血解毒、清熱利濕、通絡止痛等為原則，還可進行針灸治療等。
中醫(yī)中藥 中醫(yī)認為銀屑病性關節(jié)炎多由風濕痹阻、肝腎不足所致。⑴風濕痹阻：以關節(jié)腫痛為主，病程相對較短。治則：祛濕清熱，解毒通絡。方劑：獨活寄生湯加減。藥用：秦艽、防風、桑枝、獨活、威靈仙、白癬皮、土茯苓、當歸、赤芍、雞血藤、牛膝。上肢癥狀為主加姜黃、海風藤；下肢癥狀為主加防已。
皮膚損害好發(fā)于頭皮和四肢伸側，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發(fā)性分布。損害為丘疹和斑塊，圓形或不規(guī)則形，表現(xiàn)覆以豐富的銀白色磷屑，鱗屑去除后顯露發(fā)亮的薄膜，卻除薄膜可見點狀出血（Auspitz征）。這三大特征具有診斷意義。在銀屑病性關節(jié)炎中，可伴發(fā)其它系統(tǒng)損害。
銀屑病關節(jié)炎靶向藥的治療
新一代銀屑病藥物研發(fā)聚焦于靶向炎性細胞因子通路，特別是IL-17和IL-23，以期更精準地治療這一慢性皮膚病。IL-17由Th17細胞分泌，對銀屑病發(fā)病起關鍵作用，而IL-23被認為是其上游調(diào)節(jié)者。早期治療藥物主要圍繞TNF-α展開，但TNF-α抑制劑的不良反應和治療效果不一，促使研發(fā)轉向IL-17和IL-23。
可善挺是第一個特異性靶向抑制白介素-17A（IL-17A）的全人單克隆抗體藥物，可善挺能夠選擇性靶向阻斷循環(huán)IL-17A的活性，降低免疫系統(tǒng)的活動并改善疾病癥狀。
本期介紹的是銀屑病研究中的重要工具——B6-hIL-17A人源化小鼠模型，該模型用于評估銀屑病靶向藥物的療效。銀屑病是一種慢性自身免疫性疾病，主要癥狀表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)瘙癢的鱗狀斑塊，全球約有1億多人受此病影響。疾病的發(fā)生涉及免疫系統(tǒng)失調(diào)，特別是IL-17A通路在其中起關鍵作用。
可以說，近10年來銀屑病的系統(tǒng)的治療的發(fā)展是飛躍式的。我們過去有經(jīng)典的一些免疫抑制劑，比如說甲氨蝶呤，我們有時候臨床又管它叫氨甲蝶呤，這是一個很古老又效果很好的藥。包括我們有RVA的治療，現(xiàn)在還有了生物制劑靶向治療，雖然它很貴，治療效果非常好。
（8）生物制劑。靶向性地抑制免疫反應，無細胞毒性。依那西普是一種人源TNF-α 受體抗體融合蛋白，是國內(nèi)目前唯一的用于銀屑病關節(jié)炎的生物制劑，2002 年批準用于治療銀屑病性關節(jié)炎，2004 年批準用于治療斑塊狀銀屑病。缺點是價格昂貴，并仍不能預防復發(fā)。（9）中藥。
銀屑病關節(jié)炎怎么消腫
指導意見：如果病情還是處于發(fā)展期的話還是建議根據(jù)您的個人的情況，采用中醫(yī)中藥的治療，不建議用西醫(yī)激素治療。一般的時候需要幾個月的時間，這樣的話降低復發(fā)幾率。
藥物治療：非甾類抗炎藥適用于輕、中度活動性關節(jié)炎者，具有抗炎、止痛、退熱和消腫作用，但對皮損和關節(jié)破壞無效。慢作用抗風濕藥可防止病情惡化及延緩關節(jié)組織的破壞。甲氨蝶呤可作為首選藥。其他常用藥有柳氮磺吡啶、青霉胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素和來氟米特。
一般來說，在銀屑病關節(jié)炎治療關節(jié)炎涉及消炎藥（非甾體抗炎藥）和運動的結合。如果逐步炎癥和關節(jié)破壞發(fā)生，盡管非甾體抗炎藥治療，使用更有效的藥物，如甲氨蝶呤（Rheumatrex，Trexall），皮質(zhì)類固醇，抗瘧疾藥物（如羥氯喹或Plaquenil的）。
本病為締結組織銀屑病，只因久病不愈，免疫力低下合并癥，在祖國的醫(yī)學方面為消耗性疾病，冬季到來本病更為加重疼痛難忍。治療本病的大法，是扶正祛邪，活血化瘀，消炎祛痛。本病應辯癥分類而定，不審病候而施治，多誤也。
