銀屑病關(guān)節(jié)炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎病因
除了皮膚和關(guān)節(jié)癥狀，銀屑病關(guān)節(jié)炎還可能伴發(fā)葡萄膜炎和結(jié)膜炎，這是一種眼部并發(fā)癥。眼部病變可能會表現(xiàn)為眼紅、疼痛、視力模糊，甚至可能導(dǎo)致永久性視力損害。這種葡萄膜炎是銀屑病關(guān)節(jié)炎患者需要密切關(guān)注和及時治療的部分，因為它可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
牛皮癬性關(guān)節(jié)炎，簡稱PsA，是一種非類風(fēng)濕因子陽性的關(guān)節(jié)炎。其主要特點包括慢性、復(fù)發(fā)性的皮膚病變，表現(xiàn)為帶有鱗屑的丘疹，通常影響手部和腳部關(guān)節(jié)，特別是關(guān)節(jié)周圍和脊椎關(guān)節(jié)，呈現(xiàn)慢性、復(fù)發(fā)性侵蝕性關(guān)節(jié)炎。PsA還與眼部病變有關(guān)，特別是葡萄膜炎和結(jié)膜炎，這些眼部癥狀常常是早期或并發(fā)的特征。
牛皮癬性關(guān)節(jié)炎并發(fā)的急性前葡萄膜炎，由于皮膚病變的存在，易于與由其他類型引起的急性前葡萄膜炎相區(qū)分。
銀屑病關(guān)節(jié)炎如何治療呢?
1、銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療手段主要包括傳統(tǒng)藥物和生物制劑，以及特定情況下可能需要的外科治療。 傳統(tǒng)治療主要包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）和疾病修飾抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）。NSAIDs如布洛芬等可緩解疼痛和腫脹，但不能阻止關(guān)節(jié)損害的進展，長期使用可能引發(fā)胃腸道和腎臟副作用，需謹(jǐn)慎使用。
2、盡管銀屑病關(guān)節(jié)炎的起因尚不完全清楚，但已知與遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常和銀屑病皮膚病變有關(guān)。治療通常包括藥物療法、物理治療和生活方式調(diào)整，旨在減輕疼痛，控制炎癥，并防止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的進一步損傷[3]。對于那些病情嚴(yán)重的患者，可能需要更為激進的治療方案，如生物制劑或手術(shù)干預(yù)[4]。
3、多侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，受累部位常有彌漫性紅腫疼痛，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動障礙，早期干預(yù)治療可以有效的緩解，目前多選用非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物有，阿司匹林，布洛芬等，也可以選用皮質(zhì)類固醇激素，小劑量的口服強的松效果也是不錯的，包括免疫抑制劑，如氨甲蝶蛉，建議到在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
4、銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療目的在于緩解疼痛和延緩關(guān)節(jié)破壞，應(yīng)兼顧治療關(guān)節(jié)炎和銀屑病，制訂的治療方案應(yīng)該因人而異。一般來說銀屑病應(yīng)該注意多休息，避免過度的疲勞和關(guān)節(jié)損傷，注意關(guān)節(jié)功能鍛煉，忌煙酒和刺激性食物。主要包括藥物治療、局部的用藥、物理療法。
5、主要癥狀包括銀屑病的皮疹以及關(guān)節(jié)炎的腫脹、疼痛、僵硬，以及功能障礙。它的治療主要是包括藥物治療，和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療非常相似。首先第一個非甾體類藥物，主要是用于抗炎、止痛、退熱、消腫，對這種皮損和關(guān)節(jié)破壞是無效的，主要是用來緩解癥狀。
6、治療策略主要依靠抗炎藥物和運動療法的結(jié)合，物理治療和自我管理至關(guān)重要。如果常規(guī)藥物效果不佳，可能需要引入生物制劑，如阿達木單抗或蘇金單抗，它們能精準(zhǔn)靶向免疫反應(yīng)。對于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷，可能需要手術(shù)干預(yù)或使用保護裝置。
銀屑病關(guān)節(jié)炎會惡化嗎?
本病病程漫長，可持續(xù)數(shù)十年，甚至遷延終生，易復(fù)發(fā)。多數(shù)銀屑病患者病情較輕，少數(shù)患者關(guān)節(jié)受累廣泛、皮損較重，致殘率高。急性關(guān)節(jié)炎很少引起死亡，但長期使用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物，可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。如嚴(yán)重感染、消化性潰瘍、穿孔等，可導(dǎo)致生命危險。
一旦停藥，銀屑病關(guān)節(jié)炎可能就會復(fù)發(fā)。再次發(fā)作以后，病情有可能比上次還要加重，也可能會累及其他臟器。
銀屑病關(guān)節(jié)炎預(yù)后較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好，約20%的患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，引起嚴(yán)重功能障礙、關(guān)節(jié)破壞。關(guān)節(jié)破壞的危險因素包括受累關(guān)節(jié)數(shù)大于5個、關(guān)節(jié)腫脹程度嚴(yán)重、應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、HLA-B27陽性、抗CCP抗體陽性，以及關(guān)節(jié)破壞。嚴(yán)重銀屑病關(guān)節(jié)炎患者死亡風(fēng)險增加，但大部分患者經(jīng)過正規(guī)積極治療，預(yù)后相對較好。
大部分患有PsA的個體病程相對平穩(wěn)，但也有少數(shù)患者會遭遇病情嚴(yán)重、難以控制，甚至發(fā)展為嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)炎，其中一些情況甚至可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的永久性損害[2]。因此，對于PsA的診斷和治療，早期干預(yù)和個體化的醫(yī)療管理至關(guān)重要。
銀屑病關(guān)節(jié)炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎概述
1、銀屑病關(guān)節(jié)炎，也稱為psoriatic arthritis，是一種獨特的關(guān)節(jié)炎類型，其特征在于血清陰性，即血清類風(fēng)濕因子測試呈陰性。該病的主要癥狀包括慢性、反復(fù)出現(xiàn)的皮膚損傷，表現(xiàn)為帶有鱗屑的丘疹，尤其常見于手肘、膝蓋等關(guān)節(jié)區(qū)域，以及指甲的異常。
2、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎并發(fā)的急性前葡萄膜炎，由于皮膚病變的存在，易于與由其他類型引起的急性前葡萄膜炎相區(qū)分。
3、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎，簡稱PsA，是一種非類風(fēng)濕因子陽性的關(guān)節(jié)炎。其主要特點包括慢性、復(fù)發(fā)性的皮膚病變，表現(xiàn)為帶有鱗屑的丘疹，通常影響手部和腳部關(guān)節(jié)，特別是關(guān)節(jié)周圍和脊椎關(guān)節(jié)，呈現(xiàn)慢性、復(fù)發(fā)性侵蝕性關(guān)節(jié)炎。PsA還與眼部病變有關(guān)，特別是葡萄膜炎和結(jié)膜炎，這些眼部癥狀常常是早期或并發(fā)的特征。
4、在皮膚組織病理方面，銀屑病關(guān)節(jié)炎的典型特點是表皮增厚，棘層肥厚，皮膚乳頭延長，這可能導(dǎo)致表皮細(xì)胞增殖加速和角質(zhì)形成過快，而粒層細(xì)胞減少。炎癥表現(xiàn)主要局限于表皮淺層和真皮，有單核細(xì)胞浸潤，同時也可見到表皮中性粒細(xì)胞的浸潤現(xiàn)象。
5、銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）是一種皮膚病，其特征性病變是邊緣清晰的深紅色斑塊，周圍有“銀色”鱗屑，也被稱為銀屑病。鱗屑的量和位置有關(guān)，通常在肢體伸展部位如肘、膝和骶骨處可見厚且干燥的黃白色鱗片，而在屈面則較濕潤。皮膚病變可能包括膿皰和紅斑，嚴(yán)重時可伴隨全身不適和肢體水腫。
6、銀屑病關(guān)節(jié)炎及相關(guān)葡萄膜炎的檢查項目主要包括尿酸、RF以及HLA-B27和HLA-B17的檢測。雖然這些指標(biāo)有時可能出現(xiàn)異常，如尿酸升高、RF陽性和特定HLA標(biāo)記物陽性，但它們對診斷的貢獻有限。值得注意的是，HLA-B27陽性通常表明患者可能伴有牛皮癬關(guān)節(jié)炎，涉及骨髂關(guān)節(jié)炎、脊椎炎和前葡萄膜炎的癥狀。
