銀屑病關(guān)節(jié)炎下頜關(guān)節(jié) 銀屑病合并關(guān)節(jié)炎

銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷鑒別

關(guān)節(jié)炎的診斷需要與血清陰性椎關(guān)節(jié)炎如強(qiáng)直性脊椎炎、Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病等進(jìn)行區(qū)分。牛皮癬性關(guān)節(jié)炎的一大特征是其特有的皮膚病變，這是其他類型關(guān)節(jié)炎所不具備的，這對(duì)于鑒別診斷起到了關(guān)鍵作用。

銀屑病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別：通過(guò)臨床癥狀鑒別：銀屑病關(guān)節(jié)炎主要是四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指近端指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，或全身多關(guān)節(jié)；從發(fā)生形態(tài)鑒別：銀屑病關(guān)節(jié)炎一般多為單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二者均有小關(guān)節(jié)炎，但銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病皮損和特殊指甲病變、指（趾）炎、起止點(diǎn)炎，侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子常為陰性。特殊的X表現(xiàn)，如筆帽樣改變，部分患者有脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)炎，以近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累常見(jiàn)。

遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)炎型：這是最常見(jiàn)的類型，約占銀屑病關(guān)節(jié)炎的5%~10%，與指甲病變相關(guān)。特征性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎和指甲異常。 破壞型（殘毀型）關(guān)節(jié)炎型：這是最嚴(yán)重的一型，約5%的患者受影響，骨質(zhì)侵蝕嚴(yán)重，如“杯中鉛筆征”和指（趾）縮短，甚至可能發(fā)展為關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

說(shuō)到癥狀，銀屑病關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)形式多樣，包括：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)紅（常見(jiàn)于膝、踝和腳部）、手指或腳趾像香腸般腫脹、晨僵、指甲凹痕或分離，甚至腰痛和肌腱炎或肋軟骨炎。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎該怎么治療呢?

1、一般治療 適當(dāng)休息，避免過(guò)度疲勞和關(guān)節(jié)損傷，注意關(guān)節(jié)功能鍛煉，忌煙、酒和刺激性食物。藥物治療 （1）非甾類抗炎藥。（2）慢作用抗風(fēng)濕藥。（3）植物藥制劑。（4）局部用藥，關(guān)節(jié)腔注射長(zhǎng)效皮質(zhì)激素類藥物 ，銀屑病皮損局部用藥 。外科治療 用于已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形伴功能障礙的患者。

2、銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療手段主要包括傳統(tǒng)藥物和生物制劑，以及特定情況下可能需要的外科治療。 傳統(tǒng)治療主要包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）和疾病修飾抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）。NSAIDs如布洛芬等可緩解疼痛和腫脹，但不能阻止關(guān)節(jié)損害的進(jìn)展，長(zhǎng)期使用可能引發(fā)胃腸道和腎臟副作用，需謹(jǐn)慎使用。

3、治療策略主要依靠抗炎藥物和運(yùn)動(dòng)療法的結(jié)合，物理治療和自我管理至關(guān)重要。如果常規(guī)藥物效果不佳，可能需要引入生物制劑，如阿達(dá)木單抗或蘇金單抗，它們能精準(zhǔn)靶向免疫反應(yīng)。對(duì)于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷，可能需要手術(shù)干預(yù)或使用保護(hù)裝置。

4、我們需要了解的是，牛皮癬和牛皮癬關(guān)節(jié)炎是由免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致的慢性炎癥性反應(yīng)引起的。因此，治療上主要通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能來(lái)達(dá)到控制的目的。在治療牛皮癬方面，常用的藥物有外用藥和內(nèi)服藥。外用藥包括類固醇類藥物、維生素D3衍生物、鈣調(diào)素制劑等。

5、銀屑病關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕免疫性疾病，治療原則為控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展、防治并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量。銀屑病關(guān)節(jié)炎屬于慢性進(jìn)行性疾病，病情緩解與加重交替，緩解期平均為2-3年。銀屑病關(guān)節(jié)炎預(yù)后較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好，約20%的患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，引起嚴(yán)重功能障礙、關(guān)節(jié)破壞。

6、這些措施有助于緩解癥狀和促進(jìn)整體康復(fù)?？傊?，青年關(guān)節(jié)病型銀屑病的藥物治療需要患者與醫(yī)生緊密合作。尊重醫(yī)生的建議，遵守用藥指導(dǎo)，并定期與醫(yī)生進(jìn)行隨訪和評(píng)估，以確保藥物治療的安全和有效性。同時(shí)，了解藥物的副作用和注意事項(xiàng)，并采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)來(lái)減少藥物的風(fēng)險(xiǎn)和最大限度地改善疾病癥狀。

銀屑病關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)

1、⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。病人可表現(xiàn)出類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)出現(xiàn)晨僵，對(duì)稱性受累，近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹，晚期向尺側(cè)偏斜。偶有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。有人診斷，這類病例屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與銀屑病的重疊。

2、關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)表現(xiàn)為疼痛、腫脹和紅腫，盡管銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)壓痛通常較輕于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。約20%~40%的患者會(huì)出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)炎，通常在疾病晚期影響男性和年紀(jì)較大的患者，表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱疼痛或僵硬，與強(qiáng)直性脊柱炎有相似之處，但銀屑病關(guān)節(jié)炎的外周關(guān)節(jié)炎更為常見(jiàn)。

3、除了皮膚和關(guān)節(jié)癥狀，銀屑病關(guān)節(jié)炎還可能伴發(fā)葡萄膜炎和結(jié)膜炎，這是一種眼部并發(fā)癥。眼部病變可能會(huì)表現(xiàn)為眼紅、疼痛、視力模糊，甚至可能導(dǎo)致永久性視力損害。這種葡萄膜炎是銀屑病關(guān)節(jié)炎患者需要密切關(guān)注和及時(shí)治療的部分，因?yàn)樗赡車?yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

4、說(shuō)到癥狀，銀屑病關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)形式多樣，包括：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)紅（常見(jiàn)于膝、踝和腳部）、手指或腳趾像香腸般腫脹、晨僵、指甲凹痕或分離，甚至腰痛和肌腱炎或肋軟骨炎。

5、銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病。有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙。部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延，易復(fù)發(fā)。晚期可有關(guān)節(jié)強(qiáng)直。約75%的患者皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，同時(shí)出現(xiàn)者約15%，皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后的患者約10%。