銀屑病關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕區(qū)別 銀屑病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)聯(lián)嗎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何鑒別診斷?

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)先要鑒別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中青年女性，主要病理基礎(chǔ)是因?yàn)榛げ∽?、增生，侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨剝脫，整個(gè)的關(guān)節(jié)間隙均勻性狹窄。關(guān)節(jié)軟骨剝脫導(dǎo)致嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)的病變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，對(duì)生活影響非常大，此病的診斷主要是通過(guò)照X光片。

2、可疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需下列各項(xiàng)中的2 項(xiàng)，而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時(shí)間應(yīng)不少于3 周。

3、診斷方法晨僵。至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛或有壓痛。至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹（軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生，為醫(yī)生所看到）。至少另一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹（為醫(yī)生所看到，兩個(gè)關(guān)節(jié)受累所間隔的時(shí)間應(yīng)不超過(guò)3個(gè)月）。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。病人可表現(xiàn)出類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)出現(xiàn)晨僵，對(duì)稱性受累，近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹，晚期向尺側(cè)偏斜。偶有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。有人診斷，這類病例屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與銀屑病的重疊。

銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病。有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙。部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延，易復(fù)發(fā)。晚期可有關(guān)節(jié)強(qiáng)直。約75%的患者皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，同時(shí)出現(xiàn)者約15%，皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后的患者約10%。

關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)表現(xiàn)為疼痛、腫脹和紅腫，盡管銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)壓痛通常較輕于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。約20%~40%的患者會(huì)出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)炎，通常在疾病晚期影響男性和年紀(jì)較大的患者，表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱疼痛或僵硬，與強(qiáng)直性脊柱炎有相似之處，但銀屑病關(guān)節(jié)炎的外周關(guān)節(jié)炎更為常見(jiàn)。

類風(fēng)濕如何鑒別診斷?

1、在鑒別診斷過(guò)程中，RA需要與足跟痛、結(jié)膜炎痛風(fēng)、Reiter綜合征的尿道炎、強(qiáng)直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的蝶形紅斑等疾病相區(qū)分。這些疾病各自有其特定的癥狀和臨床特征，鑒別診斷時(shí)需要綜合考慮患者的病史、體征以及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

2、還有個(gè)鑒別點(diǎn)是銀屑病關(guān)節(jié)炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎分五種類型，有一個(gè)是外周關(guān)節(jié)為主的，也會(huì)出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，在臨床中有病史，所以不難鑒別。骨關(guān)節(jié)炎不侵犯指間關(guān)節(jié)、掌根關(guān)節(jié)，在臨床中它的類風(fēng)濕因子檢查是陰性的，血沉也不快，年齡都偏大，臨床也不難鑒別。

3、雙手受累時(shí)查體可見(jiàn)Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽(yáng)性。銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)炎型和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很相似。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。