銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷鑒別
1、關(guān)節(jié)炎的診斷需要與血清陰性椎關(guān)節(jié)炎如強直性脊椎炎、Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病等進行區(qū)分。牛皮癬性關(guān)節(jié)炎的一大特征是其特有的皮膚病變，這是其他類型關(guān)節(jié)炎所不具備的，這對于鑒別診斷起到了關(guān)鍵作用。
2、類風濕關(guān)節(jié)炎二者均有小關(guān)節(jié)炎，但銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病皮損和特殊指甲病變、指（趾）炎、起止點炎，侵犯遠端指間關(guān)節(jié)，類風濕因子常為陰性。特殊的X表現(xiàn)，如筆帽樣改變，部分患者有脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變，而類風濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性小關(guān)節(jié)炎，以近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累常見。
3、遠端指（趾）間關(guān)節(jié)炎型：這是最常見的類型，約占銀屑病關(guān)節(jié)炎的5%~10%，與指甲病變相關(guān)。特征性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎和指甲異常。 破壞型（殘毀型）關(guān)節(jié)炎型：這是最嚴重的一型，約5%的患者受影響，骨質(zhì)侵蝕嚴重，如“杯中鉛筆征”和指（趾）縮短，甚至可能發(fā)展為關(guān)節(jié)強直。
4、診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎并非易事，主要依賴于醫(yī)生的專業(yè)判斷，結(jié)合病史、體格檢查和實驗室檢查。X射線、血液測試和關(guān)節(jié)穿刺術(shù)等手段，有助于確認炎癥狀態(tài)和確定治療策略。治療策略主要依靠抗炎藥物和運動療法的結(jié)合，物理治療和自我管理至關(guān)重要。
5、診斷 關(guān)節(jié)炎患者具有典型的銀屑病皮損或指甲病變，關(guān)節(jié)病變的不對稱性，類風濕因子陰性及類風濕皮下結(jié)節(jié)缺如，都有助于與類風濕關(guān)節(jié)炎鑒別。本病的關(guān)節(jié)及皮膚病變起病均較緩慢，不出現(xiàn)尿道炎和結(jié)膜炎，極少有粘膜病變，可與Reiter綜合征區(qū)別。
6、多關(guān)節(jié)炎是常見的表現(xiàn)，脊柱關(guān)節(jié)炎型則較為罕見，僅占患者總數(shù)的2%~4%。關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)表現(xiàn)為疼痛、腫脹和紅腫，盡管銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)壓痛通常較輕于類風濕關(guān)節(jié)炎。
銀屑病性關(guān)節(jié)炎的檢查項目有哪些?
1、銀屑病關(guān)節(jié)炎及相關(guān)葡萄膜炎的檢查項目主要包括尿酸、RF以及HLA-B27和HLA-B17的檢測。雖然這些指標有時可能出現(xiàn)異常，如尿酸升高、RF陽性和特定HLA標記物陽性，但它們對診斷的貢獻有限。值得注意的是，HLA-B27陽性通常表明患者可能伴有牛皮癬關(guān)節(jié)炎，涉及骨髂關(guān)節(jié)炎、脊椎炎和前葡萄膜炎的癥狀。
2、實驗室檢查本病無特異性實驗室檢查，病情活動時血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加，IgA、IgE增高，補體水平增高等?；撼史翘禺愋苑磻?yīng)，白細胞輕度增加，以中性粒細胞為主。類風濕因子陰性，5%～16%患者出現(xiàn)低滴度的類風濕因子。2%～16%患者抗核抗體低滴度陽性。
3、血液檢查 血液檢查算是比較準確的方法，能夠精確的判斷出是否是銀屑病，方法就是采用抽血檢查的方法，對比血液里面指數(shù)的變化。切片檢查 這種是實驗室檢查方法其中一種，也是比較嚴格正規(guī)的，銀屑病的皮損部位的皮膚和正常的是有區(qū)別的，這種檢查就是要切下患者皮損表皮組織，來進行相關(guān)的檢查。
4、氨甲蝶呤似乎是當前對皮損和關(guān)節(jié)炎最有效的藥物，但由于毒性大，故只限于嚴重患者。在某些部位可選擇性進行再建手術(shù)和關(guān)節(jié)固定術(shù)。輕型患者預(yù)后一般良好。大約5%發(fā)生嚴重關(guān)節(jié)畸形。脊柱炎型并發(fā)色素膜炎，傳導(dǎo)障礙，及主動脈炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者有致殘傾向。
5、在具有HLA-DR+角朊細胞的患者中，銀屑病性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率較高。因此用免疫化學染色檢查銀屑病皮損中的HLA-DR+角朊細胞，可能有助于預(yù)測銀悄病患者并發(fā)關(guān)節(jié)炎的高危性。HLA-DR4與關(guān)節(jié)炎中骨侵蝕的發(fā)生有關(guān)。
6、患者除具有尋常型牛皮癬的皮疹外，還伴有關(guān)節(jié)病變。為非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎，包括遠端指間關(guān)節(jié)炎，可同時發(fā)于大小關(guān)節(jié)，以手、腕、足關(guān)節(jié)多見，尤以指（趾）關(guān)節(jié)受累嚴重，臨床表現(xiàn)與類風濕關(guān)節(jié)炎頗相似。關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，甚至關(guān)節(jié)僵直。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷
類風濕關(guān)節(jié)炎二者均有小關(guān)節(jié)炎，但銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病皮損和特殊指甲病變、指（趾）炎、起止點炎，侵犯遠端指間關(guān)節(jié)，類風濕因子常為陰性。特殊的X表現(xiàn)，如筆帽樣改變，部分患者有脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變，而類風濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性小關(guān)節(jié)炎，以近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累常見。
關(guān)節(jié)炎的診斷需要與血清陰性椎關(guān)節(jié)炎如強直性脊椎炎、Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病等進行區(qū)分。牛皮癬性關(guān)節(jié)炎的一大特征是其特有的皮膚病變，這是其他類型關(guān)節(jié)炎所不具備的，這對于鑒別診斷起到了關(guān)鍵作用。
遠端指（趾）間關(guān)節(jié)炎型：這是最常見的類型，約占銀屑病關(guān)節(jié)炎的5%~10%，與指甲病變相關(guān)。特征性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎和指甲異常。 破壞型（殘毀型）關(guān)節(jié)炎型：這是最嚴重的一型，約5%的患者受影響，骨質(zhì)侵蝕嚴重，如“杯中鉛筆征”和指（趾）縮短，甚至可能發(fā)展為關(guān)節(jié)強直。
診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎并非易事，主要依賴于醫(yī)生的專業(yè)判斷，結(jié)合病史、體格檢查和實驗室檢查。X射線、血液測試和關(guān)節(jié)穿刺術(shù)等手段，有助于確認炎癥狀態(tài)和確定治療策略。治療策略主要依靠抗炎藥物和運動療法的結(jié)合，物理治療和自我管理至關(guān)重要。
