腎病綜合征治療——糖皮質(zhì)激素治療
1、糖皮質(zhì)激素治療作用機(jī)制 通過抑制免疫反應(yīng)及免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)減少滲出、細(xì)胞 增生和浸潤，改善腎小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌達(dá)到利尿消腫，減少、消除尿蛋白的目的。
2、腎病綜合征的治療采用以糖皮質(zhì)激素為主的綜合治療，潑尼松又稱強(qiáng)的松，為誘導(dǎo)腎病緩解的首選藥物。
3、西醫(yī)作為腎病綜合征最常見的治療方法，有其不可忽視的弊端。西醫(yī)對常見腎病綜合征的治療是使用激素，全稱是“糖皮質(zhì)激素”。正常人是腎上腺皮質(zhì)分泌的。
4、糖皮質(zhì)激素目前緩解的腎病綜合征首選藥物，但是長期使用會減弱患者機(jī)體防御疾病的能力，誘發(fā)或加重感染，不利于治療。
5、微小病變腎病綜合征尿少治療主要是利尿消腫 一般情況下，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療 1周后，尿量會迅速增加，浮腫可有明顯改善。對激素治療反應(yīng)差、浮腫不能消退者，可適當(dāng)使用利尿劑。效果不明顯可改靜脈注射。
6、腎病綜合征的治療？處理方法的選擇糖皮質(zhì)激素：抑制炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)、醛固酮和抗利尿激素的分泌，影響腎小球基底膜對利尿的通透性，因綜合功能的影響而消除尿蛋白。中醫(yī)治療可以減少激素和細(xì)胞毒藥物的副作用。
糖皮質(zhì)激素的主要適應(yīng)癥
激素的主要用途包括炎癥、過敏、激素分泌不足等疾病。
（1）用于治療腎上腺皮質(zhì)功能不全癥，如阿狄森氏病，是其絕對適應(yīng)癥。（2）治療嚴(yán)重感染。在使用足量、有效的抗生素藥物前提下，配合使用此類藥物，如中毒性肺炎、暴發(fā)性流腦、中毒性痢疾、結(jié)核性腦膜炎等。
糖皮質(zhì)激素（GC）是機(jī)體內(nèi)極為重要的一類調(diào)節(jié)分子，它對機(jī)體的發(fā)育、生長、代謝以及免疫功能等起著重要調(diào)節(jié)作用，用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性(垂體性)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，主要應(yīng)用生理劑量的氫化可的松或可的松作補(bǔ)充或替代治療。
主要用于下述疾?。孩賰?nèi)分泌代謝病。用于急性和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉及腎上腺皮質(zhì)功能衰竭危象、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、浸潤性突眼、高血鈣、低血糖癥以及腎上腺手術(shù)前后等。②自身免疫性疾病。
如何應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
1、如果需要，該藥可稀釋后給藥，方法為將已溶解的藥品與5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液混合，混合后立即使用。當(dāng)給予高劑量的糖皮質(zhì)激素時，同時給予適量胃藥，以減少胃腸道不適。
2、糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始。糖皮質(zhì)激素應(yīng)早期、短期、大劑量使用，一般使用3-5天。
3、②嚴(yán)重感染或炎癥：原則上應(yīng)限于嚴(yán)重惑染伴有明顯毒血癥者，并與足量有效抗生素合用。對于某些炎癥如結(jié)核性腦膜炎、心包炎等，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可防止后遺癥發(fā)生。
4、糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)1升糖刺激肝臟葡萄糖異生；抑制多種外周組織的葡萄糖利用；刺激肝糖原合成來促進(jìn)糖原異生；增加肝糖原、肌糖原含量；減慢葡萄糖分解為CO2的氧化過程；減少機(jī)體組織對葡萄糖的利用?？梢鸶哐?。
5、地塞米松雖在臨床廣泛應(yīng)用但起效慢，因在體內(nèi)由肝臟轉(zhuǎn)化為潑尼松后起效，且半衰期長對HPA抑制作用強(qiáng)而持久，對糖代謝的影響大。
6、（3）小劑量代替療法：每日給生理需要量。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全時，體內(nèi)氫化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、鹽兩類皮質(zhì)激素補(bǔ)充。一般上午8時給藥；或早晨給藥2/3，夜間給藥1/3。
糖皮質(zhì)激素類藥物可用于治療()
1、分析：糖皮質(zhì)激素可治療急性淋巴細(xì)胞性白血病、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血和過敏性紫癜等血液系統(tǒng)疾病。長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。掌握“糖皮質(zhì)激素類藥”知識點(diǎn)。
2、常用的糖皮質(zhì)激素類藥物有短效類（可的松、氫化可的松）；中效類（強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍、去炎松）；長效類（地塞米松、倍他米松）。它們均具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等多種藥理作用。
3、有效作用：治療原發(fā)性或繼發(fā)性(垂體性)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，主要應(yīng)用生理劑量的氫化可的松或可的松作補(bǔ)充或替代治療。
簡述糖皮質(zhì)激素的藥理作用、不良反應(yīng)、臨床應(yīng)用
糖皮質(zhì)缺乏時表現(xiàn)為軟弱、疲勞等，過量致類固醇肌病 允許作用 糖皮質(zhì)激素對某些組織細(xì)胞雖無直接作用，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。
⑥局部應(yīng)用：治療接觸性皮炎、濕疹等。⑦腦水腫：減輕或預(yù)防寄生蟲或新生物所致的腦水腫。⑧急性脊髓損傷：可減輕神經(jīng)損害。
對消化系統(tǒng)作用 糖皮質(zhì)激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進(jìn)消化，長期大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍。
②允許作用：糖皮質(zhì)激素GCS對有些細(xì)胞雖無直接活性，但可以給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。
還可用于各種過敏反應(yīng)性疾病，如血管性水腫、急性蕁麻疹、接觸性皮炎、血清病、過敏性休克、嚴(yán)重輸血反應(yīng)、血小板減少性紫癜、重癥支氣管哮喘等。
調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，主要是促進(jìn)脂肪分解，促進(jìn)糖異生，升高血糖。影響水鹽代謝，對腎的保鈉排鉀有一定作用，但遠(yuǎn)弱于醛固酮，有利于水的排出.對器官系統(tǒng)功能的影響，包括血液、神經(jīng)、血管等系統(tǒng)。參與應(yīng)激反應(yīng)。
首選糖皮質(zhì)激素治療的疾病是
1、AC兩項(xiàng)，特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、微小病變型腎病的治療均首選糖皮質(zhì)激素，有效率分別為80%、90%。B項(xiàng)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡首選糖皮質(zhì)激素治療，一般選用潑尼松或甲潑尼龍。
2、糖皮質(zhì)激素是目前已知最強(qiáng)的抗炎藥物。微小病變性腎病又稱類脂性腎病，是導(dǎo)致腎病綜合征的最常見疾病之一。
3、【答案】：E 微小病變腎病是一組臨床以單純性腎病綜合征為表現(xiàn)的疾病。光鏡下腎小球基本正常，可有輕度系膜增生，近端腎小管上皮細(xì)胞可見脂肪變性，故又稱“類脂性腎病”。
4、【答案】：A 分析：糖皮質(zhì)激素可治療急性淋巴細(xì)胞性白血病、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血和過敏性紫癜等血液系統(tǒng)疾病。長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。掌握“糖皮質(zhì)激素類藥”知識點(diǎn)。
5、【答案】：D 治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，臨床較多用非甾體類抗炎藥。而糖皮質(zhì)激素適用于活動期有關(guān)節(jié)外癥狀者，或關(guān)節(jié)炎明顯而非甾體類抗炎藥無效者，或慢作用藥尚未起效時。
6、糖皮質(zhì)激素可使淋巴組織萎縮，導(dǎo)致血淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少，用于治療急性淋巴細(xì)胞白血?。˙對）。
