大葉性肺炎使用三代抗菌素用藥多長時間合適或者需要換藥
肺炎抗菌藥物療程至少5天，多數(shù)患者要7～10天或更長療程，體溫正常48～72小時，無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。
數(shù)十年前，肺炎主要以肺部 X線改變分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。以往的分類已不適用于現(xiàn)在，目前將肺炎分為醫(yī)院獲得性肺炎和社區(qū)獲得性肺炎。從治療判斷預(yù)后等角度，主要采用病原學(xué)（病因）分類。
西醫(yī)治療肺炎的方法：①抗菌素治療：首選青霉素，80萬單位肌注，每日2~3次。 重癥者可加大劑量靜滴。用藥后2~3天，體溫降至正常。對青霉素過敏者， 可選用復(fù)方新諾明、紅霉素或先鋒霉素V號消炎。
對于輕癥肺炎，可選用口服抗菌藥，如青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾酮類抗菌素等。對于中、重癥肺炎可采用肌肉注射或靜脈點滴，應(yīng)用某種抗生素至少要觀察3-5天，無效后才考慮更換其它抗菌藥物。
選用廣譜抗菌素如四環(huán)素、土霉素、金霉素、卡那霉素、慶大霉素等治療。同時配合應(yīng)用磺胺類藥物和抗菌增效劑，如磺胺甲基異惡唑（SMZ）十甲氧芐氨嘧啶（TMP）。治療48小時后如效果不明顯，要更換藥物。
試述癲癇的藥物治療過程中增減藥物、停藥及換藥的原則。
1、先加后撤：在治療過程中，不宜隨意更換藥物，必須換用它藥時，應(yīng)在原藥的基礎(chǔ)上加用新藥，待發(fā)揮療效后，漸撤原藥。
2、(5)堅持單藥治療原則。(6)如系統(tǒng)規(guī)則足量單藥治療失敗，可加用第二種藥物，進行聯(lián)合治療。(7)長期治療。(8)堅持增減藥物、停藥及換藥原則。
3、堅持按時服藥和長期服藥 達到治療效果后應(yīng)堅持長期服用，不能漏服，以免發(fā)作。
4、若單藥治療不理想，則可合理地進行聯(lián)合治療。使用抗癲癇藥控制發(fā)作后必須堅持長期服藥，除非出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，否則不能隨意增減藥、換藥或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
5、增減藥物、停藥及換藥的原則 增藥可適當(dāng)?shù)乜?，減藥一定要 慢?？拱d癇藥必須堅持長期服用，不宜隨意減量或停藥，當(dāng)一種 藥物不能控制發(fā)作時，可逐漸用另一種藥物替換，換藥期間要有 5～7 天的過渡期。
6、首選藥物療效不佳時，更換藥物應(yīng)一增一減、逐漸過渡。避免常規(guī)地同時使用多種藥物。堅持長期規(guī)律服藥，癥狀完全得到控制、符合停藥指征者，必須緩慢減量。
停用帕羅西汀后需間隔多長時間才能換用嗎氯貝胺
診斷要確切。劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效劑量。如需換藥應(yīng)注意氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，其他SSRIs需停藥2周再換用MAOIs。MAOIs停2周后才能換用SSRIs。
可以在停止不可逆性MAOI治療至少14天后和可逆性MAOI(如 ：嗎氯貝胺)至少1天后，開始本品治療。停止本品治療后至少間隔7天，可以開始非選擇性的，MAOI治療。
【答案】：D 本題考查帕羅西汀等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的用藥注意事項。氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，其他SSRIs需停藥2周再換用MAOIs；MAOIs停藥2周后才能換用SSRIs。
多數(shù)不良反應(yīng)的強度和頻率隨時用藥的時間而降低，通常不影響治療。曾有不安、幻覺、輕躁狂、紅-綠色盲、嘔吐及血清素綜合癥的報道。
對mao-a抑制作用具有可逆性，僅8-10小時即可恢復(fù)酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時間長達2周之久，因而也降低了與食物相互作用的危險。主要產(chǎn)品有嗎氯貝胺，劑量150-450mg/d，分次服。據(jù)稱療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng)。
絕大多數(shù)的停藥反應(yīng)是輕度的且一般不經(jīng)治療，在1-2周內(nèi)就可以逐漸消退。有些患者，停藥綜合征持續(xù)存在，特別是帕羅西汀治療的患者，需要仔細制定停藥方案。
