銀屑病合并強(qiáng)直 銀屑病強(qiáng)制性脊柱炎

國(guó)內(nèi)已上市銀屑病生物制劑匯總

益賽普 益賽普是依那西普的國(guó)產(chǎn)生物制劑，于1998年11月獲FDA批準(zhǔn)上市，2006年在中國(guó)上市。適應(yīng)癥為銀屑病治療。單價(jià)643元，規(guī)格為25mg/支，用藥方式為皮下注射，每次25mg，每周2次，每次間隔3-4天。購(gòu)藥優(yōu)惠活動(dòng)包括4贈(zèng)12贈(zèng)120贈(zèng)28等。

歐泰樂(lè)（阿普米司特）：作為PDE4抑制劑，用于治療銀屑病。2021年8月在中國(guó)上市，2023年納入醫(yī)保。價(jià)格：3742元/27片、942元/60片。初始劑量從第1天到第5天進(jìn)行滴定，推薦維持劑量為每日口服30mg兩次。

目前國(guó)內(nèi)上市的治療銀屑病的生物制劑主要包括依那西普、英夫利昔單抗和阿達(dá)木單抗。通常通過(guò)注射用藥，注入體內(nèi)后，可靶向性的清除體內(nèi)導(dǎo)致銀屑病發(fā)生的炎癥因子，如腫瘤壞死因子白介素-1白介素-1白介素-23等，去除相應(yīng)炎癥介質(zhì)后，可使發(fā)病過(guò)程中的T淋巴細(xì)胞得到抑制，使皮膚病變逐漸緩解。

細(xì)胞因子阻斷劑包括依那西普、阿達(dá)木單抗以及英利昔單抗等，而抑制T細(xì)胞和提呈細(xì)胞的生物制劑包括阿法賽特、依法利珠單抗等。此外，目前進(jìn)行臨床試驗(yàn)的還有許多生物制劑，比如巴利昔單抗等。生物制劑療法是治療銀屑病治療史上一大進(jìn)展，但其價(jià)格昂貴，還存在不良反應(yīng)等多種問(wèn)題。

國(guó)內(nèi)已批準(zhǔn)上市治療中重度斑塊型銀屑病的IL-17抑制劑有司庫(kù)奇尤單抗和依奇珠單抗。這兩款藥物在治療中重度銀屑病時(shí)均表現(xiàn)出良好的療效，但依奇珠單抗在部分皮疹治療抵抗時(shí)更具優(yōu)勢(shì)。司庫(kù)奇尤單抗是一種全人源單克隆IgG1抗體，可選擇性結(jié)合并抑制IL-17A，阻止其與IL-17受體結(jié)合。

強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎的區(qū)別

1、強(qiáng)直性脊柱炎侵犯脊柱的銀屑病關(guān)節(jié)炎，脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變不對(duì)稱(chēng)，可為“跳躍”式病變，發(fā)病常在年齡大的男性，癥狀較輕，有銀屑病皮損和指甲改變。而強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病年齡較輕，無(wú)皮膚及指甲病變，脊柱、骶髂關(guān)節(jié)病變常為對(duì)稱(chēng)性。

2、中軸受累：脊柱關(guān)節(jié)炎中強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱型以中軸受累為主，主要表現(xiàn)為：（1）交替性臀部疼痛，先是一側(cè)臀部疼痛起病，逐漸交替性臀部疼痛。（2）炎性腰背痛：常隱匿性起病，起始部位位于腰臀部區(qū)域，漸向背部發(fā)展，常后半夜明顯，并伴僵硬感，可致夜間翻身困難，需活動(dòng)后改善。

3、炎性關(guān)節(jié)炎類(lèi)疾病：例如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎等，其早期癥狀可能包括關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限（晨僵）以及皮膚病變。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能最先影響手部關(guān)節(jié)，而強(qiáng)直性脊柱炎可能表現(xiàn)為腰背部的僵硬與疼痛。銀屑病關(guān)節(jié)炎則可能伴隨銀屑病皮疹以及關(guān)節(jié)腫痛。

4、脊柱關(guān)節(jié)炎中強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病型以中軸受累為主。廣義的中軸范圍應(yīng)該是指從骨盆到頸椎，其中包括髖關(guān)節(jié)；狹義的中軸受累主要指累及到頸、胸、腰椎和骶髂關(guān)節(jié)。中軸脊柱炎包括骨關(guān)節(jié)、韌帶肌腱和附著點(diǎn)炎等。

5、脊柱關(guān)節(jié)炎是以脊柱關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的一類(lèi)疾病，臨床上包括常見(jiàn)的強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎等。其實(shí)，脊柱關(guān)節(jié)炎不但侵犯脊柱以及位于臀部的骶髂關(guān)節(jié)，也常造成外周關(guān)節(jié)炎、肌腱附著點(diǎn)炎，還可以出現(xiàn)眼色素膜炎以及心肺異常。

6、晨僵常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎以及部分纖維肌痛綜合征。以下是關(guān)于這些疾病的詳細(xì)介紹：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：晨僵癥狀明顯且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多在1個(gè)小時(shí)以上。晨僵程度與病情活動(dòng)程度相關(guān)，是反映類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的重要指標(biāo)。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的檢查

1、銀屑病關(guān)節(jié)炎的新診斷標(biāo)準(zhǔn)為CASPAR診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)由31個(gè)專(zhuān)家聯(lián)盟制訂，并在大量患者中進(jìn)行了驗(yàn)證，具有較高的診斷敏感性和特異性。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：已確定的炎性骨骼肌肉疾?。夯颊咝璐嬖陉P(guān)節(jié)、脊柱或肌腱端的炎性病變。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查本病無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，病情活動(dòng)時(shí)血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加，IgA、IgE增高，補(bǔ)體水平增高等。滑液呈非特異性反應(yīng)，白細(xì)胞輕度增加，以中性粒細(xì)胞為主。類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，5%～16%患者出現(xiàn)低滴度的類(lèi)風(fēng)濕因子。2%～16%患者抗核抗體低滴度陽(yáng)性。

3、可有皮下結(jié)節(jié)、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，X線以關(guān)節(jié)侵襲性改變?yōu)橹?。?qiáng)直性脊柱炎侵犯脊柱的銀屑病關(guān)節(jié)炎，脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變不對(duì)稱(chēng)，可為“跳躍”式病變，發(fā)病常在年齡大的男性，癥狀較輕，有銀屑病皮損和指甲改變。而強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病年齡較輕，無(wú)皮膚及指甲病變，脊柱、骶髂關(guān)節(jié)病變常為對(duì)稱(chēng)性。

銀屑病關(guān)節(jié)炎能活幾年

1、銀屑病關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)治療后能夠長(zhǎng)期存活，銀屑病關(guān)節(jié)炎可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直或關(guān)節(jié)病損。臨床表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)常容易受累，且為非對(duì)稱(chēng)性病變，關(guān)節(jié)遭到嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及關(guān)節(jié)短縮畸形等，累及脊柱可引起脊柱融合。

2、銀屑病這種疾病所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎是不會(huì)導(dǎo)致人死亡的，最多會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腔積液，從而引發(fā)活動(dòng)上的不便，甚至?xí)霈F(xiàn)類(lèi)似于功能喪失的情況。雖然不影響壽命，但是最好抓緊時(shí)間進(jìn)行治療，可以選擇口服非甾體類(lèi)的抗炎藥來(lái)氟米特等，也可口服雷公藤多甙，重者也可以選擇生物制劑。

3、小部分病人由于治療的不及時(shí)，或者由于病情的進(jìn)展完全沒(méi)有控制住，可能5年、10年，甚至到20年或30年，才可能發(fā)生脊柱的畸形或者手指遠(yuǎn)端的殘疾，但是大部分病人不會(huì)發(fā)生殘疾。而銀屑病關(guān)節(jié)炎有很多種，一般講晚期才可以出現(xiàn)。早期表現(xiàn)在關(guān)節(jié)以及周?chē)浗M織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬，或者是運(yùn)動(dòng)障礙。

4、本病病程漫長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)十年，甚至可遷延終身，易復(fù)發(fā)。銀屑病患者預(yù)后一般較好。少數(shù)病人關(guān)節(jié)受累廣泛，皮損嚴(yán)重，致殘率高。急性病關(guān)節(jié)炎本身很少引起死亡，然而糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療可引起致命的并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、消化性潰瘍及穿孔等。