銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導
Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經(jīng)18年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎；15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關(guān)節(jié)炎；17%患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎，平均經(jīng)4年出現(xiàn)銀屑病。
約1/3甚至1/2此型病患者可演變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)炎類型。（2）對稱性多關(guān)節(jié)炎型 占15%，病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，可累及遠端指（趾）間關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)，如腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)等。（3）殘毀性關(guān)節(jié)型 約占5%，是銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴重類型。
關(guān)節(jié)表現(xiàn) Moll等及Andrews根據(jù)銀屑病性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)特點，將該病分為五種臨床類型：⑴少數(shù)指(趾)型：最多見，約占70%。為1個或數(shù)個指關(guān)節(jié)受累，非對稱性，伴關(guān)節(jié)腫脹和腱鞘炎，使指(趾)呈腸膨狀。⑵類風濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。
關(guān)節(jié)型牛皮癬：很少見，任何年齡均可發(fā)生，可同時發(fā)生于大小關(guān)節(jié)，但常見是手腕、手指及足趾小關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)也可發(fā)生。
銀屑病的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾種類型： 尋常型銀屑病 典型表現(xiàn)：境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈，稍有浸潤增厚。表面覆蓋多層銀白色鱗屑，鱗屑易于刮脫。 刮凈后表現(xiàn)：刮凈鱗屑后可見淡紅發(fā)亮的半透明薄膜，刮破薄膜可見小出血點。 好發(fā)部位：頭部、骶部和四肢伸側(cè)面。
患者及家族中多由牛皮癬病史，多見于男性，男女之比約為3：1?；颊叱哂袑こＰ团Ｆぐ_的皮疹外，還伴有關(guān)節(jié)病變。為非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎，包括遠端指間關(guān)節(jié)炎，可同時發(fā)于大小關(guān)節(jié)，以手、腕、足關(guān)節(jié)多見，尤以指（趾）關(guān)節(jié)受累嚴重，臨床表現(xiàn)與類風濕關(guān)節(jié)炎頗相似。
銀屑病并發(fā)癥有哪些
紅皮病型銀屑病癥狀相對較重，除皮膚表現(xiàn)外，還可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：繼發(fā)感染：皮損面積增大，細菌侵入，引起內(nèi)臟器官感染，甚至出現(xiàn)全身感染，發(fā)生敗血癥；低蛋白血癥：臨床表現(xiàn)為全身水腫，甚至出現(xiàn)心肺功能異常；電解質(zhì)的紊亂：鈉鉀離子等過度升高或降低，引起機體功能異常。
除關(guān)節(jié)病型銀屑病外，銀屑病的患者還更容易合并高血壓、糖尿病、高血脂這一類的代謝綜合征。
再者，關(guān)節(jié)型銀屑病不僅會影響皮膚，還會導致關(guān)節(jié)炎癥?；颊邥霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、疼痛、活動受限、晨僵等癥狀，關(guān)節(jié)積液或變形也是常見現(xiàn)象。在某些情況下，患者的血沉可能會加速，伴隨發(fā)熱等全身癥狀。長期下來，關(guān)節(jié)可能會變得僵硬，影響患者的生活質(zhì)量。最后，紅皮型銀屑病是銀屑病中較為罕見但嚴重的并發(fā)癥。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷
1、指甲改變：查體發(fā)現(xiàn)典型銀屑病指甲營養(yǎng)不良，如指甲剝離、凹陷和過度角化。RF陰性：類風濕因子陰性，以排除類風濕性關(guān)節(jié)炎等其他疾病。指炎：目前整個指腫脹；或由合格健康醫(yī)學人員記錄的指炎史。
2、類風濕關(guān)節(jié)炎二者均有小關(guān)節(jié)炎，但銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病皮損和特殊指甲病變、指（趾）炎、起止點炎，侵犯遠端指間關(guān)節(jié)，類風濕因子常為陰性。特殊的X表現(xiàn)，如筆帽樣改變，部分患者有脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變，而類風濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性小關(guān)節(jié)炎，以近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累常見。
3、關(guān)節(jié)病型銀屑病應(yīng)與類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎進行鑒別。與類風濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點：關(guān)節(jié)病型銀屑病有銀屑病皮損，類風濕因子為陰性。銀屑病關(guān)節(jié)受累常為不對稱性，類風濕性關(guān)節(jié)炎常為對稱性。銀屑病常累及某一特定手指/足趾的全部關(guān)節(jié)，而類風濕性關(guān)節(jié)炎不常出現(xiàn)此受累模式。
4、關(guān)節(jié)病型銀屑病是一種自身免疫性的疾病，屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。皮膚表現(xiàn)：患者通常伴有皮膚病損，出現(xiàn)牛皮癬性的改變，即皮膚上出現(xiàn)紅斑、鱗屑等癥狀。關(guān)節(jié)病變：當銀屑病累及關(guān)節(jié)時，如骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，會導致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，此時即稱為銀屑病關(guān)節(jié)炎。
5、在嚴重情況下，關(guān)節(jié)部位的X光檢查可顯示出關(guān)節(jié)被破壞的現(xiàn)象。關(guān)節(jié)炎性銀屑病的癥狀類似于類風濕性關(guān)節(jié)炎，如血沉增快，伴有發(fā)熱等全身癥狀。然而，與類風濕性關(guān)節(jié)炎不同的是，關(guān)節(jié)炎性銀屑病患者的血液中類風濕凝集因子通常是陰性。
銀屑病關(guān)節(jié)炎簡介
1、簡介 銀屑病關(guān)節(jié)炎是銀屑?。ㄓ置Ｆぐ_）患者發(fā)生的一種慢性炎性關(guān)節(jié)病，占銀屑病的5～7%。發(fā)病年齡在30～70歲，以40～50歲居多，女性略多于男性。3 病因和發(fā)病機理 尚不清楚。
2、銀屑病性關(guān)節(jié)炎（psoriasis arthritsi，PA）又名關(guān)節(jié)病型銀屑病（arthropathic psoriasis），是一種與銀屑病相關(guān)的炎關(guān)節(jié)病。本病病程遷延，易復(fù)發(fā)，晚期形成關(guān)節(jié)強直，導致殘廢。銀屑病在關(guān)節(jié)炎患者中較為常見，比普通人群多2～3倍，而關(guān)節(jié)炎在銀屑病患者中也較普遍。
3、關(guān)節(jié)炎性銀屑病，亦稱為銀屑病性關(guān)節(jié)炎，是一種較為罕見的疾病。它通常發(fā)生在中年銀屑病患者身上，但任何年齡段的人都有可能患病。兒童期發(fā)病的關(guān)節(jié)炎癥狀較輕，而成年人的關(guān)節(jié)炎癥狀則較為嚴重，關(guān)節(jié)炎可影響大小關(guān)節(jié)，常見于手腕、手指及足趾的小關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)也可能受到影響。
4、銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種跟銀屑病相關(guān)的，慢性炎癥性肌肉骨骼疾病。主要是表現(xiàn)為有銀屑病的皮疹，伴有外關(guān)節(jié)炎，手指趾關(guān)節(jié)炎，脊柱關(guān)節(jié)炎等。是臨床少見的自身免疫性疾病，銀屑病性關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍組織的紅腫，疼痛，僵硬和運動障礙，部分患者還會有骶髂關(guān)節(jié)炎或者脊柱關(guān)節(jié)炎。
關(guān)節(jié)病型銀屑病與類風濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點
類風濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷主要包括以下幾點： 骨關(guān)節(jié)炎 定義：由骨質(zhì)增生引起的退行性病變，通常由于年齡增長或長期勞累導致關(guān)節(jié)麻木、無力，進而引發(fā)的關(guān)節(jié)炎性炎癥。 鑒別要點：與類風濕性關(guān)節(jié)炎不同，骨關(guān)節(jié)炎通常不涉及自身免疫反應(yīng)，且其癥狀進展相對緩慢。
銀屑病關(guān)節(jié)炎更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，其關(guān)節(jié)破壞有一定特點，從影像學上看，其出現(xiàn)末節(jié)骨消失的概率較類風濕更高。銀屑病關(guān)節(jié)炎影像學上會出現(xiàn)筆帽征，即遠端骨節(jié)膨大、近端骨節(jié)變細，像一支筆插在了筆帽里，為是銀屑病關(guān)節(jié)炎所特有的影像學特征，類風濕關(guān)節(jié)炎很少出現(xiàn)這種。
類風濕關(guān)節(jié)炎二者均有小關(guān)節(jié)炎，但銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病皮損和特殊指甲病變、指（趾）炎、起止點炎，侵犯遠端指間關(guān)節(jié)，類風濕因子常為陰性。特殊的X表現(xiàn)，如筆帽樣改變，部分患者有脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變，而類風濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性小關(guān)節(jié)炎，以近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累常見。
類風濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷，最常需要去鑒別的是：骨質(zhì)增生引起的骨關(guān)節(jié)炎，這是一種退行性病變，也就是由于年齡增長導致，以及長期勞累導致的關(guān)節(jié)麻木、無力改變引起的關(guān)節(jié)炎性炎癥，叫做骨關(guān)節(jié)炎。
關(guān)節(jié)病型銀屑病的癥狀主要包括以下幾點：關(guān)節(jié)腫脹疼痛：無論是大關(guān)節(jié)還是小關(guān)節(jié)，都可能出現(xiàn)腫脹和疼痛的癥狀。這些癥狀可能影響到關(guān)節(jié)的正常功能，導致活動受限。小關(guān)節(jié)改變：關(guān)節(jié)病型銀屑病更特殊、更典型的表現(xiàn)是一些小關(guān)節(jié)的改變。這些改變與類風濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)相似，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、僵硬等情況。
