銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)
Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經(jīng)18年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎；15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關(guān)節(jié)炎；17%患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎，平均經(jīng)4年出現(xiàn)銀屑病。
約1/3甚至1/2此型病患者可演變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)炎類型。（2）對稱性多關(guān)節(jié)炎型 占15%，病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，可累及遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)，如腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)等。（3）殘毀性關(guān)節(jié)型 約占5%，是銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重類型。
關(guān)節(jié)表現(xiàn) Moll等及Andrews根據(jù)銀屑病性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)特點(diǎn)，將該病分為五種臨床類型：⑴少數(shù)指(趾)型：最多見，約占70%。為1個或數(shù)個指關(guān)節(jié)受累，非對稱性，伴關(guān)節(jié)腫脹和腱鞘炎，使指(趾)呈腸膨狀。⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。
尋常型銀屑病 典型表現(xiàn)：境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈，稍有浸潤增厚。表面覆蓋多層銀白色鱗屑，鱗屑易于刮脫。 刮凈后表現(xiàn)：刮凈鱗屑后可見淡紅發(fā)亮的半透明薄膜，刮破薄膜可見小出血點(diǎn)。 好發(fā)部位：頭部、骶部和四肢伸側(cè)面。 其他癥狀：部分患者自覺不同程度的瘙癢。
關(guān)節(jié)型牛皮癬：很少見，任何年齡均可發(fā)生，可同時發(fā)生于大小關(guān)節(jié)，但常見是手腕、手指及足趾小關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)也可發(fā)生。
什么是關(guān)節(jié)病型銀屑病?
關(guān)節(jié)病型銀屑病是銀屑病里面的一型，它主要以骶髂關(guān)節(jié)造成關(guān)節(jié)的炎癥、畸形、異常的增生和變性，影響了關(guān)節(jié)功能障礙，一種銀屑病。這種銀屑病多半是因為治療不當(dāng)，是尋常型銀屑病的治療不當(dāng)，或者是用藥不當(dāng)，或者是沒得到及時的根治或者沒得到及時的系統(tǒng)的治療造成的。
關(guān)節(jié)病型銀屑病是一種由銀屑病引起的關(guān)節(jié)炎，在專業(yè)領(lǐng)域里應(yīng)該叫銀屑病性關(guān)節(jié)炎或者老百姓稱牛皮癬性的關(guān)節(jié)炎。
關(guān)節(jié)型銀屑病：當(dāng)銀屑病進(jìn)展到一定階段時，可能會并發(fā)關(guān)節(jié)癥狀，稱為關(guān)節(jié)型銀屑病。這種類型的銀屑病不僅影響皮膚，還會影響關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬。膿皰型銀屑?。哼@種類型多因?qū)こＰ豌y屑病治療不當(dāng)所誘發(fā)，屬于銀屑病的嚴(yán)重類型。表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)膿皰，可能伴有發(fā)熱和其他全身癥狀。
關(guān)節(jié)炎性銀屑病，亦稱為銀屑病性關(guān)節(jié)炎，是一種較為罕見的疾病。它通常發(fā)生在中年銀屑病患者身上，但任何年齡段的人都有可能患病。兒童期發(fā)病的關(guān)節(jié)炎癥狀較輕，而成年人的關(guān)節(jié)炎癥狀則較為嚴(yán)重，關(guān)節(jié)炎可影響大小關(guān)節(jié)，常見于手腕、手指及足趾的小關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)也可能受到影響。
尋常型銀屑?。褐饕憩F(xiàn)為一層鱗屑的斑片，也可以表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀。關(guān)節(jié)病型銀屑?。褐饕憩F(xiàn)為四肢小關(guān)節(jié)疼痛，甚至可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。膿皰型銀屑病：主要表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)一層比較密集的小膿皰，通常局限在手掌部位。膿皰型銀屑病可能合并發(fā)燒。
骶髂關(guān)節(jié)炎的癥狀
疼痛感，疼痛感也是主要癥狀，這是由于局部形成炎癥病灶之后，炎性代謝產(chǎn)物會刺激周圍的末梢神經(jīng)，就會出現(xiàn)明顯的疼痛感，并且在進(jìn)行盤腿以及受涼的時候，會導(dǎo)致局部受到刺激更加明顯，炎癥代謝產(chǎn)物堆積導(dǎo)致疼痛的感覺進(jìn)一步加重。
腰骶髂關(guān)節(jié)炎的癥狀主要包括以下幾點(diǎn)：疼痛與酸脹感：主要出現(xiàn)在下腰部和骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域。勞累后疼痛加劇。部分患者夜間疼痛明顯，甚至影響睡眠。腰部肌肉痙攣與僵硬感：腰部肌肉可能出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。腰部整體感覺僵硬，活動不便。關(guān)節(jié)活動受限：隨著疾病發(fā)展，骶髂關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)退行性改變。
骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀主要表現(xiàn)為疼痛。該病癥的疼痛特點(diǎn)是隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多在活動后出現(xiàn)，休息時可緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動受限，甚至在休息時也會感到疼痛。患者在睡眠時，由于關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對關(guān)節(jié)的保護(hù)功能降低，不能像清醒時一樣限制引起疼痛的活動，可能導(dǎo)致疼痛醒來。
疼痛也可以發(fā)生在臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)甚至足部，受涼的時候可以加重，有時伴有晨僵及早晨起床后關(guān)節(jié)僵硬，活動后可以緩解，到中晚期病情加重可以導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)活動受限，表現(xiàn)為屈曲的姿勢及身體偏向一側(cè)，即向一側(cè)偏斜，如出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎的癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。除外類風(fēng)濕性或者繼發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎的因素。
骶髂關(guān)節(jié)炎的癥狀可能包括骶髂部位疼痛、僵硬，以及活動受限。疼痛通常會在早晨或長時間保持同一姿勢后加劇。部分患者還可能出現(xiàn)臀部、大腿或膝蓋的疼痛。值得注意的是，盡管骶髂關(guān)節(jié)炎的癥狀可能令人不適，但大多數(shù)情況下并不嚴(yán)重。早期診斷和適當(dāng)治療可以有效緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。
銀屑病關(guān)節(jié)炎,多處關(guān)節(jié)疼痛
1、病情分析：銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動障礙。部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延，易復(fù)發(fā)。
2、關(guān)節(jié)病型銀屑病的癥狀主要包括以下幾點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫脹疼痛：無論是大關(guān)節(jié)還是小關(guān)節(jié)，都可能出現(xiàn)腫脹和疼痛的癥狀。這些癥狀可能影響到關(guān)節(jié)的正常功能，導(dǎo)致活動受限。小關(guān)節(jié)改變：關(guān)節(jié)病型銀屑病更特殊、更典型的表現(xiàn)是一些小關(guān)節(jié)的改變。這些改變與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)相似，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、僵硬等情況。
3、銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）是一種炎癥性關(guān)節(jié)病，與銀屑病相關(guān)，特征為關(guān)節(jié)和周圍軟組織的疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動障礙。部分患者會出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎和/或脊柱炎，病程較長，易反復(fù)發(fā)作。晚期可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
4、出現(xiàn)順序：較多患者首先出現(xiàn)銀屑病皮疹癥狀，然后再出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀。出現(xiàn)部位：皮疹一般首先出現(xiàn)在四肢伸側(cè)部位，其次出現(xiàn)在身體背部、頭皮、會陰及臀部等較為隱匿的部位。癥狀表現(xiàn)：皮疹形狀多樣，可為圓形或不規(guī)則形，散在或成片，局限或彌漫。
5、本病為締結(jié)組織銀屑病，只因久病不愈，免疫力低下合并癥，在祖國的醫(yī)學(xué)方面為消耗性疾病，冬季到來本病更為加重疼痛難忍。治療本病的大法，是扶正祛邪，活血化瘀，消炎祛痛。本病應(yīng)辯癥分類而定，不審病候而施治，多誤也。
銀屑病關(guān)節(jié)炎掛什么科室
如果關(guān)節(jié)腔損傷嚴(yán)重的話，需要局部注射激素類藥物治療進(jìn)行緩解。如果癥狀非常嚴(yán)重，還可以使用生物制劑進(jìn)行治療。如果出現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎，必須及時到皮膚科門診就診，在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
關(guān)節(jié)病型銀屑病是銀屑病和關(guān)節(jié)炎兩種疾病的結(jié)合，患者既表現(xiàn)出皮膚癥狀，又有關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙等關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。因此，關(guān)節(jié)病型銀屑病是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病，需要綜合皮膚科和風(fēng)濕免疫科的治療方案來進(jìn)行有效管理。
銀屑病號稱皮膚科不死的癌癥，這是有一定道理的。銀屑病這種疾病所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎是不會導(dǎo)致人死亡的，最多會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腔積液，從而引發(fā)活動上的不便，甚至?xí)霈F(xiàn)類似于功能喪失的情況。
當(dāng)一個人患有銀屑病或銀屑病關(guān)節(jié)炎時，可以用藥物與乳膏或軟膏的組合治療。牛皮癬是一種皮膚病，會導(dǎo)致紅色、發(fā)癢的鱗片狀斑塊，最常見于膝蓋、肘部、軀干和頭皮。銀屑病是一種常見的長期（慢性）疾病，無法治愈。它往往會經(jīng)歷周期，持續(xù)幾周或幾個月，然后消退一段時間或進(jìn)入緩解期。
據(jù)Nobol報道，PA約占銀屑病病人的1％[5].由于本病和Reiter綜合證、強(qiáng)直性脊椎炎均與HLA-B27有關(guān)，且類風(fēng)濕因子陰性，臨床表現(xiàn)又有相似之處，因此被歸入血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病。病因?qū)W 尚未完全明了。本病的發(fā)生與遺傳、免疫、環(huán)境、感染之間復(fù)雜的相互作用有關(guān)。
銀屑病性關(guān)節(jié)炎該怎么治療呢?
1、對于銀屑病關(guān)節(jié)炎患者，在應(yīng)用生物制劑時，一般還聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤，一方面可以增強(qiáng)療效，另一方面在停用生物制劑時，繼續(xù)服用甲氨蝶呤，可減少病情的復(fù)發(fā)。甲氨蝶呤與體內(nèi)葉酸的作用相反，它可以抑制腫瘤細(xì)胞與免疫炎癥細(xì)胞的生長與繁殖。這是它既可以治療腫瘤也可以治療免疫性疾病的基礎(chǔ)。
2、一般治療 患者應(yīng)適當(dāng)休息，減輕勞動強(qiáng)度，避免過度疲勞和關(guān)節(jié)損傷。每天應(yīng)對所有關(guān)節(jié)進(jìn)行足夠的活動和鍛煉，以保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能非激素類抗炎 這類藥物消炎作用較強(qiáng)，對消除炎癥性疼痛效果顯著。目前，常用腸溶阿斯匹林、消炎痛（吲哚美辛）、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。
3、累及脊柱可引起脊柱融合。治療方法包括臥床休息、肢體功能鍛煉、物理治療以及藥物治療，輕度患者可以選擇口服非甾體類抗炎、鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康等，病情嚴(yán)重時可以應(yīng)用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，臨床治療效果較好。經(jīng)過系統(tǒng)治療后，將近一半的患者可以避免發(fā)生關(guān)節(jié)破壞性畸形。
4、病情分析： 你好.銀屑病患者這個建議你養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣不飲酒，不吸煙，不吃辛辣刺激食物以及羊肉、海鮮等腥膻之品。 指導(dǎo)意見： 局部可用無刺激性軟膏外搽，如10%硼酸軟膏、水楊酸軟膏等。搽藥前，先用熱水肥皂將鱗屑洗去。全身治療可用普魯卡因靜脈封或肌注維生素B12，內(nèi)服維生素C葉酸等。
