銀屑病關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷
指甲改變：查體發(fā)現(xiàn)典型銀屑病指甲營養(yǎng)不良，如指甲剝離、凹陷和過度角化。RF陰性：類風(fēng)濕因子陰性，以排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他疾病。指炎：目前整個指腫脹；或由合格健康醫(yī)學(xué)人員記錄的指炎史。
關(guān)節(jié)病型銀屑病應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎進行鑒別。與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點：關(guān)節(jié)病型銀屑病有銀屑病皮損，類風(fēng)濕因子為陰性。銀屑病關(guān)節(jié)受累常為不對稱性，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常為對稱性。銀屑病常累及某一特定手指/足趾的全部關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不常出現(xiàn)此受累模式。
關(guān)節(jié)病型銀屑病是一種自身免疫性的疾病，屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。皮膚表現(xiàn)：患者通常伴有皮膚病損，出現(xiàn)牛皮癬性的改變，即皮膚上出現(xiàn)紅斑、鱗屑等癥狀。關(guān)節(jié)病變：當(dāng)銀屑病累及關(guān)節(jié)時，如骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，此時即稱為銀屑病關(guān)節(jié)炎。
在嚴重情況下，關(guān)節(jié)部位的X光檢查可顯示出關(guān)節(jié)被破壞的現(xiàn)象。關(guān)節(jié)炎性銀屑病的癥狀類似于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，如血沉增快，伴有發(fā)熱等全身癥狀。然而，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同的是，關(guān)節(jié)炎性銀屑病患者的血液中類風(fēng)濕凝集因子通常是陰性。
（2）對稱性多關(guān)節(jié)炎型 占15%，病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，可累及遠端指（趾）間關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)，如腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)等。（3）殘毀性關(guān)節(jié)型 約占5%，是銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴重類型。
影像學(xué)檢查:尋找銀屑病進展的診斷依據(jù)
銀屑病患者皮膚損害反復(fù)發(fā)生后會出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫脹、酸痛等癥狀，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)侵犯，引起關(guān)節(jié)病型銀屑病，此時需要行X線檢查明確有無關(guān)節(jié)病變，X線檢查可以提供相應(yīng)的影像學(xué)依據(jù)。
銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA)是與皮膚銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，約有2/3的PsA患者出現(xiàn)進行性的關(guān)節(jié)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失與殘疾。PsA的影像學(xué)改變多樣，在發(fā)病的前2年，有47的患者會出現(xiàn)一個以上的關(guān)節(jié)破壞；發(fā)病10年后，有55的患者會出現(xiàn)5個以上的關(guān)節(jié)破壞。
約半數(shù)患者HLAB-27陽性，且與骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累顯著相關(guān)。影像學(xué)檢查（1）周圍關(guān)節(jié)炎 骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)。手和足的小關(guān)節(jié)呈骨性強直，指間關(guān)節(jié)破壞伴關(guān)節(jié)間隙增寬，末節(jié)指骨莖突的骨性增生及末節(jié)指骨吸收，近端指骨破壞變尖和遠端指骨骨性增生的兼有改變，造成“帶帽鉛筆”樣畸形。
關(guān)節(jié)病型銀屑病：出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，X線、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果輔助判斷為關(guān)節(jié)病型銀屑病。紅皮病型銀屑病：全身皮疹泛發(fā)，超過90%的面積變紅，伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。
某些具有病原體的皮膚病 如各種深部真菌病、皮膚黑熱病、豬囊蟲病等通過組織病理學(xué)檢查可以找到病原體而明確診斷。具有相對特異性組織改變的皮膚病 如結(jié)締組織病，慢性萎縮性肢端皮炎、皮膚淀粉樣變、放射性皮炎的組織病理學(xué)檢查可協(xié)助臨床診斷。
圖像敏感性和分辨率高，可以在細胞層面成像，有效輔助多種皮膚病的診斷?？梢詫崟r動態(tài)監(jiān)測皮膚病變化情況，從而更科學(xué)的了解疾病的進展情況和判斷治療效果。
生殖器銀屑病做出正確的診斷
1、膿皰型銀屑病 表現(xiàn)為急性紅斑，皮膚上出現(xiàn)密集的針尖到綠豆大小的膿皰，外陰部也會出現(xiàn)類似皮損，摩擦?xí)?dǎo)致皰壁破裂、滲液和結(jié)痂。這是一種慢性疾病，容易反復(fù)發(fā)作。尋常型銀屑病 最常見的一種銀屑病，初期為紅澀的炎性丘疹，逐漸擴大并融合成紅色的斑塊，周圍有紅暈，表面有多層干燥的銀色鱗屑。
2、皮膚病醫(yī)院專家指出，生殖器銀屑病的癥狀：生殖器表皮出現(xiàn)紅色的斑片鱗屑現(xiàn)象，特別是在男性的包皮褶皺處出現(xiàn)真菌感染的現(xiàn)象，因環(huán)境比較潮濕，易出現(xiàn)瘙癢癥狀。
3、外陰銀屑病具有典型外陰部病損（表面增厚、變紅，被覆一層細小的粟粒狀痂皮，痂皮下有點狀暗紅色丘疹），陰阜部病變似脂溢性皮炎，身體其他部位有銀屑病皮損，有薄膜現(xiàn)象，可以作出診斷。
4、血液檢查 血液檢查算是比較準(zhǔn)確的方法，能夠精確的判斷出是否是銀屑病，方法就是采用抽血檢查的方法，對比血液里面指數(shù)的變化。切片檢查 這種是實驗室檢查方法其中一種，也是比較嚴格正規(guī)的，銀屑病的皮損部位的皮膚和正常的是有區(qū)別的，這種檢查就是要切下患者皮損表皮組織，來進行相關(guān)的檢查。
5、銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1 .起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。 2 .好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見，常泛發(fā)全身。 3 .部分病人可見指甲病變，輕者呈點狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失?；蚩梢娪诳谇?、陰部粘膜。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)。
6、恥骨區(qū)： 恥骨區(qū)銀屑病治療類似頭皮，使用焦油和水楊酸洗發(fā)水，后敷以弱效糖皮質(zhì)激素，對紫外線敏感，需剃除陰毛并保護外生殖器，避免皮膚灼傷。腹股溝旁區(qū)： 皮疹通常為紅色鱗屑斑丘疹，可用焦油和激素治療，激素選擇弱效以防止色素沉著。
