銀屑病多年,多種治療無效,日益加重
如果皮疹不消退或者加重，可以嘗試紫外線光療和口服藥物。當(dāng)然口服藥物種類非常多，需要根據(jù)你的具體情況在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，有的藥物副作用較大。 銀屑病目前國內(nèi)外比較新的藥物進(jìn)展有：1）外用：苯烯莫德乳膏外用，效果非常好，副作用較小，但目前還在試驗階段，買不到。
銀屑病患者頭屑增多，可以采取以下措施進(jìn)行治療：外用藥物治療：焦油洗發(fā)水：使用2%10%濃度的焦油洗發(fā)水，利用其角質(zhì)松解作用，有助于減少頭屑。水楊酸洗發(fā)水：水楊酸洗發(fā)水同樣具有角質(zhì)松解作用，能有效減少頭皮屑。外用角質(zhì)松解劑：水楊酸制劑：可以與糖皮質(zhì)激素合用，增加糖皮質(zhì)激素的穿透性，提高療效。
值得注意的是紅皮病型銀屑病，這種類型常常由于治療不當(dāng)或濫用內(nèi)服和外用藥物引發(fā)，尤其是濫用激素和抗癌藥物的情況日益增多。有研究表明，濫用抗癌藥物可能誘發(fā)白血病。
此外，加強(qiáng)體育鍛煉也是改善銀屑病的有效途徑。通過鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力，有助于抵抗疾病侵襲。在冬季等干燥季節(jié)，銀屑病患者應(yīng)特別注意皮膚保濕，多喝水、多吃瓜果蔬菜，及時補充體內(nèi)所需營養(yǎng)，調(diào)節(jié)身體機(jī)能平衡，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。綜上所述，銀屑病的治療需結(jié)合醫(yī)療手段與日常護(hù)理。
銀屑病，這種與免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)的疾病，在初期往往與感冒、嗓子疼等常見病相關(guān)聯(lián)，病狀輕微。若能妥善治療，加強(qiáng)日常鍛煉，如每日堅持跑步等，有助于控制病情，使疾病保持輕度狀態(tài)，甚至可能消除不復(fù)發(fā)。反之，若忽視生活習(xí)慣，銀屑病便會反復(fù)發(fā)作，病情日益嚴(yán)重。
糖皮質(zhì)激素一般不作為系統(tǒng)用藥，只能酌情使用于關(guān)節(jié)型或者紅皮病型銀屑病，而且要注意藥物的副作用，防止停藥后加重或者反跳。這里建議及時前往正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)檢查。紫外線光療法治療牛皮癬 目前治療牛皮癬較常用的是紫外線光療法，隨著醫(yī)學(xué)的日益發(fā)達(dá)光療的相關(guān)設(shè)備越來越完善。
類克怎么用
1、類克又稱為注射用英夫利西單抗，它的適應(yīng)癥是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、瘺管性克羅恩病、強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病，它的用法是靜脈滴注。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，首次給予本品3mg/kg，然后在首次給藥后的第2周和第6周，以后每隔8周各給予一次相同的劑量，本品與甲氨蝶呤合用應(yīng)該效果更好。
2、對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的推薦使用方法是在0、6周各使用3mg/kg，以后每8周使用1次相同劑量，同時合用甲氨喋呤。對于強(qiáng)直性脊柱炎的推薦使用方法是0、6周各使用5mg/kg，以后每6周使用1次。但是，對于本品過敏或有活動性結(jié)核和腫瘤者禁用，中重度心衰病人也禁用。
3、用量：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首次給予本品3mg/kg，然后在首次給藥后的第2周和第6周及以后每隔8周各給予一次相同劑量。本品應(yīng)與甲氨蝶吟合用。對于療效不佳的患者，可考慮將劑量調(diào)整至10mg/kg，和/或?qū)⒂盟庨g隔調(diào)整為4周。
銀屑病性關(guān)節(jié)炎,生物制劑該怎么用
1、病情穩(wěn)定后維持一段時間，可以停用生物制劑，但還是要使用口服藥控制病情。定期復(fù)查，監(jiān)測病情進(jìn)展。
2、特諾雅是強(qiáng)生公司推出的IL-23靶向生物制劑，用于銀屑病治療。單價28000元，規(guī)格為100mg/支，用藥方式為皮下注射，初始劑量為第0周、4周及之后每8周一次，一次1支。享受醫(yī)保報銷政策，相當(dāng)于14000元一支，月消費7000元。
3、目前國內(nèi)上市的治療銀屑病的生物制劑主要包括依那西普、英夫利昔單抗和阿達(dá)木單抗。通常通過注射用藥，注入體內(nèi)后，可靶向性的清除體內(nèi)導(dǎo)致銀屑病發(fā)生的炎癥因子，如腫瘤壞死因子白介素-1白介素-1白介素-23等，去除相應(yīng)炎癥介質(zhì)后，可使發(fā)病過程中的T淋巴細(xì)胞得到抑制，使皮膚病變逐漸緩解。
4、生物制劑 可善挺（司庫奇尤單抗）：靶點為IL-17A，適應(yīng)癥包括兒童及成人的中重度斑塊狀銀屑病與銀屑病關(guān)節(jié)炎。2019年在中國上市，2021年納入醫(yī)保。價格如下：511元/0.5ml：75mg/支，870元/1ml：150mg/支，1479元/2ml：300mg/支。成人患者推薦劑量為每4周給藥一次，兒童則根據(jù)體重調(diào)整劑量。
5、尋常型：分輕度和重度，輕度以外用藥為主，如卡泊三醇和他卡西醇，重度以口服藥為主，如消銀片、復(fù)方甘草酸苷片；紅皮病型：藥物首選阿維A膠囊，隨早餐服用，一天一次，可配外用藥，如凡士林；膿皰型：治療同紅皮病型；關(guān)節(jié)型：選用生物制劑，如腫瘤壞死因子拮抗劑，白介素-17等。
生物制劑-銀屑病治療的新選擇
隨著對銀屑病發(fā)病機(jī)制的深入了解和新藥的開發(fā)，生物制劑已成為治療銀屑病的一種新選擇，它們能快速起效、顯著改善癥狀并維持長期穩(wěn)定。自2004年起，腫瘤壞死因子α拮抗劑（如依那西普）作為首個生物制劑在美國上市，此后，英夫利單抗和阿達(dá)木單抗等同類產(chǎn)品在中國取得了良好的臨床效果。
自2004年第一個用于銀屑病治療的生物制劑--腫瘤壞死因子α拮抗劑（依那西普，國產(chǎn)益賽普）在美國上市以來，不斷有新的生物制劑問世，諸如其同類產(chǎn)品英夫利單抗（類克）和阿達(dá)木單抗（修美樂）已經(jīng)在我國應(yīng)用多年，在臨床中發(fā)揮了非常好的效果。
培塞利珠單抗為TNF-α抑制劑，適用于中至重度銀屑病成人患者。布羅利尤單抗屬于IL-17通路抑制劑，對接受治療的患者有較高的皮損完全清除比例。比美吉珠單抗是一種抑制IL-17A和IL-17F的單克隆抗體，效果在應(yīng)答患者中表現(xiàn)優(yōu)異，但未應(yīng)答患者比例較高。
益賽普是依那西普的國產(chǎn)生物制劑，于1998年11月獲FDA批準(zhǔn)上市，2006年在中國上市。適應(yīng)癥為銀屑病治療。單價643元，規(guī)格為25mg/支，用藥方式為皮下注射，每次25mg，每周2次，每次間隔3-4天。購藥優(yōu)惠活動包括4贈12贈120贈28等。
口服藥 歐泰樂（阿普米司特）：作為PDE4抑制劑，用于治療銀屑病。2021年8月在中國上市，2023年納入醫(yī)保。價格：3742元/27片、942元/60片。初始劑量從第1天到第5天進(jìn)行滴定，推薦維持劑量為每日口服30mg兩次。
生物制劑根據(jù)作用機(jī)制分為：抑制T細(xì)胞活化的，如依法利珠單抗；抑制某些炎癥細(xì)胞因子的，如依那西普，英夫利昔單抗等。用于銀屑病治療的生物制劑主要有如下幾種：①阿法賽特(alefacept，LFA-3Tip，Amevive)：是一種減少致病性T細(xì)胞的藥物。
司庫奇、類克、阿達(dá)木三者比較
起效速度和緩解效果：阿達(dá)木單抗的起效速度相對較快，且緩解效果較好。司庫奇和類克在治療過程中的起效速度相對較慢，可能需要一段時間才能達(dá)到最佳效果。 治療方案：司庫奇和類克均為皮下注射，通常需要每周進(jìn)行一次治療。阿達(dá)木單抗則是通過靜脈注射進(jìn)行治療，治療周期相對較長。
自2004年第一個用于銀屑病治療的生物制劑--腫瘤壞死因子α拮抗劑（依那西普，國產(chǎn)益賽普）在美國上市以來，不斷有新的生物制劑問世，諸如其同類產(chǎn)品英夫利單抗（類克）和阿達(dá)木單抗（修美樂）已經(jīng)在我國應(yīng)用多年，在臨床中發(fā)揮了非常好的效果。
常用的我比較熟悉的有依那西普（國產(chǎn)的是益賽普，進(jìn)口的叫恩利），英夫利昔單抗（類克）。2依那西普為皮下注射，開始3~6個月，一般為25mg，每周2次，后面可以根據(jù)實際情況逐漸減量。類克一般為3~5mg/kg.次，一般用法的間隔時間為0，2，6，8周，后面可以每6~8周一次，維持治療。
類克的用法用量
1、類克一般為3~5mg/kg.次，一般用法的間隔時間為0，2，6，8周，后面可以每6~8周一次，維持治療。開始誘導(dǎo)緩解階段，最好用足量，用足3個月（12周）再觀察療效，如果還是沒效，換一種。從作用上來講，我覺得這兩個藥旗鼓相當(dāng)。3 抗炎止痛療效值得肯定，并且認(rèn)為有一定的改善病情的作用。
2、類克一般為3~5mg/.次，強(qiáng)脊不是破壞骨頭嗎。再次用藥不一定會再次過敏，如蕁麻疹。有一部分人用幾年。雙磷酸鹽也可以聯(lián)用。因為隨著用藥時間延長，輸液時會有過敏現(xiàn)象，要有一個基本的風(fēng)險評估，所以前3個月要注意，還會有效。
3、生物制劑的注射方法，因品種不同而有差異(詳見上表)，除了類克必須在大醫(yī)院靜脈滴注外，其他幾種藥物均為皮下注射，只要在社區(qū)醫(yī)院即可注射。因為藥物已預(yù)充在針管里，患者甚至可以自己皮下注射修美樂、恩利。
