銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)
1、Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經(jīng)18年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎；15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關(guān)節(jié)炎；17%患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎，平均經(jīng)4年出現(xiàn)銀屑病。
2、全身的癥狀包括發(fā)熱、體重減輕、貧血等，指和趾甲的癥狀還會出現(xiàn)頂針樣的凹陷，遠(yuǎn)端的指甲出現(xiàn)多發(fā)性的凹陷是其特征性的變化。所以銀屑病早期關(guān)節(jié)炎除了有本身的自身變化之外，還包括關(guān)節(jié)外的其他表現(xiàn)，這是臨床上的主要特點。
3、尋常型銀屑病 為最常見的一型，多急性發(fā)病。典型表現(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈。稍有浸潤增厚。表面覆蓋多層銀白色鱗屑。鱗屑易于刮脫，刮凈后淡紅發(fā)亮的半透明薄膜，刮破薄膜可見小出血點（Auspitz征）。皮損好發(fā)于頭部、骶部和四肢伸側(cè)面。部分患者自覺不同程度的瘙癢。
4、對于銀屑病關(guān)節(jié)炎早期的癥狀，就是在銀屑病的伴發(fā)過程中，發(fā)病過程中，特別是早期以小指的小關(guān)節(jié)為主，比如手指突然覺得酸脹，早晨起來有晨僵、疼痛、活動受限。
銀屑病的病因是什么
研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病的發(fā)生與免疫系統(tǒng)異常密切相關(guān)。患者的免疫系統(tǒng)過度活躍，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失控，進(jìn)而引發(fā)皮膚病變。絲氨酸蛋白酶的增多是這一過程中的關(guān)鍵因素之一，它們通過激活補體系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)多核白細(xì)胞的聚集。
銀屑病的病因目前仍不完全清楚，但研究表明，遺傳、感染、代謝障礙、免疫功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等因素可能與其發(fā)病有關(guān)。遺傳因素被認(rèn)為在銀屑病發(fā)病中起到一定作用，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病受多基因控制，并受外界因素影響。
銀屑病的病因目前尚不明確，大致包括：與遺傳因素有關(guān)，遺傳因素導(dǎo)致約占10-20%左右；與免疫功能有關(guān)，免疫障礙導(dǎo)致免疫功能失調(diào)；與環(huán)境因素有關(guān)，如疲勞、熬夜、飲酒、抽煙、兒童發(fā)燒感冒、扁桃體發(fā)炎等。
銀屑病目前在全球還沒有一個明確的病因，銀屑病的病因我們只是說它可能的原因，有以下幾個方面：第一個有遺傳的原因，也就是說基因的問題。第二個是感染學(xué)說，比如有一些銀屑病每次發(fā)作都是上呼吸道感染開始誘發(fā)。
銀屑病又名“牛皮癬”，是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。雖然國內(nèi)外對本病進(jìn)行了不少研究，但對它的病因和發(fā)病機制至今尚未完全清楚。有以下幾種學(xué)說：遺傳因素：本病常有家族性發(fā)病史，有遺傳傾向，一般認(rèn)為約為30。目前在多條染色體上發(fā)現(xiàn)易感區(qū)域。
銀屑病病因包括多種因素，常見病因如下：與遺傳相關(guān)：研究發(fā)現(xiàn)父母如果雙方都患有銀屑病的話，那么子女的發(fā)病率就可以高達(dá)40-50%，如果父母的一方患有銀屑病的話，那么子女患病的幾率能達(dá)到17%左右。
生殖器銀屑病做出正確的診斷
1、膿皰型銀屑病 表現(xiàn)為急性紅斑，皮膚上出現(xiàn)密集的針尖到綠豆大小的膿皰，外陰部也會出現(xiàn)類似皮損，摩擦?xí)?dǎo)致皰壁破裂、滲液和結(jié)痂。這是一種慢性疾病，容易反復(fù)發(fā)作。尋常型銀屑病 最常見的一種銀屑病，初期為紅澀的炎性丘疹，逐漸擴大并融合成紅色的斑塊，周圍有紅暈，表面有多層干燥的銀色鱗屑。
2、皮膚病醫(yī)院專家指出，生殖器銀屑病的癥狀：生殖器表皮出現(xiàn)紅色的斑片鱗屑現(xiàn)象，特別是在男性的包皮褶皺處出現(xiàn)真菌感染的現(xiàn)象，因環(huán)境比較潮濕，易出現(xiàn)瘙癢癥狀。
3、血液檢查 血液檢查算是比較準(zhǔn)確的方法，能夠精確的判斷出是否是銀屑病，方法就是采用抽血檢查的方法，對比血液里面指數(shù)的變化。切片檢查 這種是實驗室檢查方法其中一種，也是比較嚴(yán)格正規(guī)的，銀屑病的皮損部位的皮膚和正常的是有區(qū)別的，這種檢查就是要切下患者皮損表皮組織，來進(jìn)行相關(guān)的檢查。
銀屑病最初期如何判定
1、銀屑病主要診斷是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)來決定，有些銀屑病皮損比較典型，在發(fā)作時可以看到明顯三聯(lián)征，即紅斑上面有白色鱗屑，鱗屑剝脫以后露出白色薄膜，薄膜消退揭掉以后露出點狀出血現(xiàn)象，是比較典型的銀屑病三聯(lián)征，根據(jù)皮損很容易鑒別。
2、頭皮的銀屑病初期的癥狀是當(dāng)熬夜、焦慮、緊張、驚嚇、感冒、發(fā)燒之后，頭皮上出現(xiàn)幾塊，有的像指甲蓋那么大，有的像錢幣那么大，出現(xiàn)紅斑、脫屑、癢，頭發(fā)可以呈簇狀，片逐漸越來越多，是頭皮銀屑病早期的癥狀。同時有時候伴有失眠、多夢、心煩、口干、大便干，有的人伴有嗓子疼、咽疼等表現(xiàn)。
3、銀屑病的初期癥狀主要以尋常型銀屑病為主，初起皮損通常是紅包或棕紅色小點或斑丘疹，伴有干燥的鱗屑。隨著病情發(fā)展，皮損逐漸擴展成棕紅色斑塊，邊界清晰且相鄰的斑塊可以融合。皮膚上的鱗屑呈銀白色且逐漸加厚，搔抓時鱗屑呈碎末飛落，露出紅色光滑基面，稱為薄膜現(xiàn)象。
4、銀屑病初期癥狀主要包括銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象以及點狀出血。這些癥狀常常被視為銀屑病的三大臨床特征，有時也被比喻為銀屑病的“三部曲”。銀屑病皮膚損害通常以炎性紅色丘疹開始，大小從粟粒到綠豆不等。隨著時間推移，這些丘疹會逐漸增大或融合，形成棕紅色的斑塊。
5、銀屑病初期癥狀通常表現(xiàn)為紅斑或棕紅的小點或斑丘疹，表面覆蓋有干燥的鱗屑，這些斑塊會逐漸擴大成棕紅色的斑塊，并且邊界清晰，相鄰的斑塊可能會融合在一起。鱗屑呈銀白色，會逐漸增厚，一旦搔抓，鱗屑會像碎末一樣脫落。
副銀屑病是牛皮癬嗎
醫(yī)學(xué)上沒有假性銀屑病概念，一般是指副銀屑病。銀屑病俗稱牛皮癬，主要是紅色丘疹、斑塊，表面有層級性的銀白色鱗屑。副銀屑病類似銀屑病，但與銀屑病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，包括組織病理完全不同，治療方案也不同。
副銀屑病不是牛皮癬，牛皮癬又叫銀屑病，副銀屑病是另一種皮膚炎癥性疾病，有時候臨床表現(xiàn)跟銀屑病稍微有點像，所以命名為副銀屑病。
副銀屑病是一組較為少見的皮膚病。無明顯自覺癥狀，病期長，無滿意的治療方法。急性苔蘚樣糠疹發(fā)作時，為泛發(fā)性紅色或棕色鱗屑性扁平丘疹，常有壞死、水皰和出血。皮疹成批地發(fā)生，檢查時往往同時發(fā)現(xiàn)處于不同發(fā)展階段的皮損。一是患者本身存在牛皮癬的易感基因。
副銀屑病雖然與銀屑病有一些相似之處，但二者是完全不同的兩種疾病，有著根本的區(qū)別。
副牛皮癬與牛皮癬是有一定的區(qū)別的，但是又有相似點的，副牛皮癬或類牛皮癬是一種比較少見的丘疹鱗屑類皮膚病。它的主要表現(xiàn)是皮膚上出現(xiàn)頑固的紅斑、丘疹、脫屑和輕微瘙癢，由于其癥狀體征有時與牛皮癬類似而得名。副牛皮癬雖然與牛皮癬有一些相似之處，但二者是完全不同的兩種疾病，有著根本的區(qū)別。
副銀屑病與牛皮癬在皮損特征上相似，如紅斑、鱗屑、瘙癢。但副銀屑病的鱗屑一般呈片狀，且伴有指甲變形，而牛皮癬的鱗屑通常更薄且散在分布。慢性濕疹與牛皮癬的皮膚病變都可表現(xiàn)為紅斑、鱗屑，但慢性濕疹通常伴有皮膚干燥、裂開、滲出等癥狀，而牛皮癬則較少出現(xiàn)此類濕性癥狀。
副銀屑病如何治療?
斑塊狀副銀屑病的治療一般首選以皮膚為靶向的治療。包括外用藥物治療，如皮質(zhì)激素、外用煤焦油制劑、外用氮芥制劑、外用貝扎羅?。灰约白贤饩€光療，包括窄譜UVB及光化學(xué)療法。（二）急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹及慢性苔蘚樣糠疹 流行病學(xué) 急性和慢性苔蘚樣糠疹代表了苔蘚樣糠疹這個疾病譜中不同的兩端。
副銀屑病可以長在臉上，是病因不清的紅斑鱗屑性的疾病。在治療上如果伴有瘙癢，可口服鹽酸奧洛他定片、枸地氯雷他定膠囊，同時配合復(fù)方甘草酸苷片，1天3次，1次2粒進(jìn)行口服。如果對于面部的皮疹，在外用藥可應(yīng)用他卡西醇軟膏、維生素E軟膏，身上皮疹可外涂，如丁酸氫化可的松軟膏進(jìn)行治療。
對于銀屑病和副銀屑病，可以配合涂抹他卡西醇軟膏進(jìn)行治療。
副銀屑病可出現(xiàn)急性痘瘡樣、苔蘚樣糠疹，急性發(fā)作較重時全身出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹，甚至發(fā)現(xiàn)皮疹中間出現(xiàn)黑點，即出現(xiàn)壞死狀態(tài)。副銀屑病無明顯瘙癢，無基底點狀出血，薄膜試驗呈陰性狀態(tài)。副銀屑病治療相對較麻煩，建議在治療過程中選擇中成藥，也可配合西醫(yī)選用紫外線治療，甚至抗過敏治療均可。
外用藥 新發(fā)的面積不大的皮損，盡可能采用外用藥。藥物的濃度應(yīng)由低至高。選用哪一種藥，要結(jié)合藥物本身的性質(zhì)和患者的具體病情。（1）維生素D3類似物 本類藥包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑塊型銀屑病療效較好。
做活檢為副銀屑病，而中醫(yī)院根據(jù)孩子身上的點點認(rèn)為可能是急痘糠?，F(xiàn)在服中醫(yī)院開的中藥為清導(dǎo)顆粒，解毒顆粒和消積顆粒。請賈大夫結(jié)合癥狀指教如何治療。謝謝！醫(yī)院皮膚科：你好：急痘糠用中藥治療效果較好，但具體的用藥要依據(jù)個體的情況，即中醫(yī)的辨證論治。
