什么是關(guān)節(jié)病型銀屑病?
關(guān)節(jié)病型銀屑病是銀屑病里面的一型，它主要以骶髂關(guān)節(jié)造成關(guān)節(jié)的炎癥、畸形、異常的增生和變性，影響了關(guān)節(jié)功能障礙，一種銀屑病。這種銀屑病多半是因?yàn)橹委煵划?dāng)，是尋常型銀屑病的治療不當(dāng)，或者是用藥不當(dāng)，或者是沒得到及時(shí)的根治或者沒得到及時(shí)的系統(tǒng)的治療造成的。
銀屑病性關(guān)節(jié)炎（psoriasis arthritsi，PA）又名關(guān)節(jié)病型銀屑病（arthropathic psoriasis），是一種與銀屑病相關(guān)的炎關(guān)節(jié)病。本病病程遷延，易復(fù)發(fā)，晚期形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致殘廢。銀屑病在關(guān)節(jié)炎患者中較為常見，比普通人群多2～3倍，而關(guān)節(jié)炎在銀屑病患者中也較普遍。
關(guān)節(jié)炎性銀屑病，亦稱為銀屑病性關(guān)節(jié)炎，是一種較為罕見的疾病。它通常發(fā)生在中年銀屑病患者身上，但任何年齡段的人都有可能患病。兒童期發(fā)病的關(guān)節(jié)炎癥狀較輕，而成年人的關(guān)節(jié)炎癥狀則較為嚴(yán)重，關(guān)節(jié)炎可影響大小關(guān)節(jié)，常見于手腕、手指及足趾的小關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)也可能受到影響。
銀屑病是一種紅斑、鱗屑性的皮膚病，它主要與遺傳、環(huán)境因素和免疫障礙有關(guān)系，在臨床上面分為四個(gè)類型：尋常型、紅皮病型、膿皰型以及關(guān)節(jié)病型。在臨床上面最常見的是尋常型的，占90%以上。尋常型銀屑病主要表現(xiàn)是身上較多面積散在紅斑鱗屑。
疾病最怕小視，關(guān)節(jié)病型銀屑病就經(jīng)常被人忽略，這是一種銀屑病有關(guān)的炎癥性關(guān)節(jié)病變，它起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展，可累及外周關(guān)節(jié)和骨柱。及時(shí)合理的治療可以延緩病情惡化、減少畸殘，從而提高生活質(zhì)量。與易感人群免疫激活導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖有關(guān)。T細(xì)胞在發(fā)病中的起重要作用。
患者男性,27歲,間斷腰背僵硬3年,左踝關(guān)節(jié)腫痛1周,化驗(yàn):RF(-),ESR...
【答案】：A [考點(diǎn)]脊柱關(guān)節(jié)炎的診斷[分析]賴特綜合征常出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎及尿路感染。銀屑病關(guān)節(jié)炎常出現(xiàn)在銀屑病后，累及雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，HLA-B27常呈陽性。強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，以腰背僵硬、疼痛為主要特點(diǎn)，HLA-B27多呈陽性。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)
1、對(duì)于銀屑病關(guān)節(jié)炎早期的癥狀，就是在銀屑病的伴發(fā)過程中，發(fā)病過程中，特別是早期以小指的小關(guān)節(jié)為主，比如手指突然覺得酸脹，早晨起來有晨僵、疼痛、活動(dòng)受限。
2、初期癥狀表現(xiàn)為不對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，以手指末節(jié)為主，也可發(fā)生于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、足、四肢關(guān)節(jié)，如膝、肩、肘等。關(guān)節(jié)紅腫似臘肉樣，部分患者表現(xiàn)為對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似。HLAB-27陽性者易發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)病變，除皮膚銀屑病及上述關(guān)節(jié)表現(xiàn)外，部分患者可有手指及足趾指甲的改變。
3、銀屑病關(guān)節(jié)炎的早期癥狀，主要表現(xiàn)為銀屑病皮疹、關(guān)節(jié)酸痛或者是活動(dòng)不便，一旦天氣出現(xiàn)變化，關(guān)節(jié)出現(xiàn)類似于風(fēng)濕一樣的改變，逐漸發(fā)展會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。
4、銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，它主要有銀屑病皮疹，同時(shí)由此導(dǎo)致關(guān)節(jié)和周圍軟組織的腫脹、疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙，主要是以關(guān)節(jié)炎為主要的臨床表現(xiàn)。銀屑病的發(fā)病起病比較延遲、逐漸緩慢進(jìn)展，它的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要是和受累關(guān)節(jié)的數(shù)目以及種類有關(guān)系。一般根據(jù)臨床特點(diǎn)分為五種類型。
5、銀屑病關(guān)節(jié)炎的癥狀早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛或者活動(dòng)不便，一旦天氣出現(xiàn)變化，關(guān)節(jié)出現(xiàn)類似于風(fēng)濕一樣的改變，逐漸發(fā)展會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。
6、首先有銀屑病，如頭皮、身上等部位出現(xiàn)銀屑樣皮疹，銀屑病關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)如下：不對(duì)稱小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，比如手指某幾個(gè)關(guān)節(jié)腫疼；下肢或者四肢大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形；出現(xiàn)脊柱疼痛晨僵現(xiàn)象，表現(xiàn)為脊柱會(huì)出現(xiàn)骨橋，骶髂關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)炎性破壞等；指甲病變，像指甲頂針樣改變等。
踝關(guān)節(jié)炎的癥狀及原因
踝關(guān)節(jié)發(fā)炎，可以是踝關(guān)節(jié)的無菌性炎癥，也可能是細(xì)菌感染引起的踝關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)的無菌性炎癥多是由于踝關(guān)節(jié)老化，退變，軟骨磨損等產(chǎn)生了骨關(guān)節(jié)炎而引起的癥狀，會(huì)表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性疼痛，應(yīng)力負(fù)重后加重，休息減輕，后期可出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的畸形，活動(dòng)障礙等現(xiàn)象。
踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥可以涉及到多種原因，不同的原因癥狀可能不盡相同，但是一般來講踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥都會(huì)表現(xiàn)為局部的腫脹、疼痛，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)造成關(guān)節(jié)的功能障礙。發(fā)展到后期常常會(huì)產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎，造成踝關(guān)節(jié)變形、嚴(yán)重的疼痛以及功能障礙。
踝關(guān)節(jié)炎分為損傷性關(guān)節(jié)炎以及風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎兩種，損傷性關(guān)節(jié)炎一般會(huì)出現(xiàn)單側(cè)的踝關(guān)節(jié)，休息時(shí)有酸脹的感覺，甚至疼痛感覺。關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到限制，在保持踝關(guān)節(jié)特定姿勢時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，但局部一般不出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱的癥狀。
走路多引起腳踝疼，很有可能是出現(xiàn)了腳踝部關(guān)節(jié)炎的癥狀，導(dǎo)致這種癥狀的原因有外傷、退行性關(guān)節(jié)炎，具體如下：外傷：有可能是早期外傷沒有加以注意，導(dǎo)致距腓前韌帶等相關(guān)韌帶的損傷而影響了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，后期在下地負(fù)重行走的過程中，逐漸刺激，形成了關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。
引起踝關(guān)節(jié)疼痛的原因常見以下幾種：第踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要是由于踝關(guān)節(jié)長期過度負(fù)重及磨損引起。表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)骨性膨大，關(guān)節(jié)間隙疼痛及屈伸活動(dòng)受限，病情進(jìn)展時(shí)可引起距骨壞死而出現(xiàn)靜息疼痛。第踝關(guān)節(jié)扭傷，下樓梯時(shí)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，容易發(fā)生意外扭傷，引起踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。
扭傷：這是腳踝痛最常見的原因之一。當(dāng)腳踝過度扭轉(zhuǎn)或受到過度壓力時(shí)，周圍的韌帶和肌肉可能會(huì)拉傷，導(dǎo)致疼痛和腫脹。 關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)疾病，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬和功能受限。腳踝關(guān)節(jié)炎可能是由于長期磨損、過度使用或其他因素引起的。 肌腱炎：肌腱是連接肌肉和骨骼的組織。
腳踝痛是痛風(fēng)嗎
只有一個(gè)腳踝疼不一定是痛風(fēng)，也可見于其他情況，如長期受涼、扭傷、久站、骨性關(guān)節(jié)炎等。痛風(fēng)急性發(fā)作期，主要臨床癥狀是關(guān)節(jié)的紅腫熱痛及活動(dòng)障礙，如果腳踝疼懷疑是痛風(fēng)，需要檢查尿酸，痛風(fēng)患者尿酸可升高。
只有一個(gè)腳踝疼并非一定是痛風(fēng)，也可見于其它情況，如長期受涼、扭傷、久站、骨性關(guān)節(jié)炎等。痛風(fēng)急性發(fā)作期主要臨床癥狀是關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛及活動(dòng)障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)患者尿酸升高。若出現(xiàn)一個(gè)腳踝疼痛，懷疑為痛風(fēng)，需檢查尿酸明確病因。
腳踝腫痛不一定是痛風(fēng)，需要排除有沒有外傷的可能，如果腳踝出現(xiàn)扭傷或者外傷也會(huì)出現(xiàn)腫痛。如果排除了外傷則需要詢問患者此前有沒有感染的病史，像咳嗽、感冒、尿路感染等，因?yàn)檫@些會(huì)引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，也比較容易出現(xiàn)腳踝腫痛。
銀屑病關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別在哪里
通過臨床癥狀鑒別：銀屑病關(guān)節(jié)炎主要是四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指近端指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，或全身多關(guān)節(jié)；從發(fā)生形態(tài)鑒別：銀屑病關(guān)節(jié)炎一般多為單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)。
銀屑病關(guān)節(jié)受累常為不對(duì)稱性，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常為對(duì)稱性。銀屑病常累及某一特定手指/足趾的全部關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不常出現(xiàn)此受累模式。指(趾)炎是關(guān)節(jié)病型銀屑病的重要表現(xiàn)，其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中不出現(xiàn)。炎癥性頸部、背部疼痛發(fā)生于約半數(shù)關(guān)節(jié)病型銀屑病患者，但其不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。
銀屑病關(guān)節(jié)炎主要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎這兩者進(jìn)行鑒別。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，都有小關(guān)節(jié)炎，但是銀屑病關(guān)節(jié)有銀屑樣的皮疹和特殊的指甲病變，常侵犯的是遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)，并且化驗(yàn)室指標(biāo)類風(fēng)濕因子為陰性的。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常是對(duì)稱性的小關(guān)節(jié)的滑膜炎，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)受累為主。
銀屑病關(guān)節(jié)炎更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，其關(guān)節(jié)破壞有一定特點(diǎn)，從影像學(xué)上看，其出現(xiàn)末節(jié)骨消失的概率較類風(fēng)濕更高。銀屑病關(guān)節(jié)炎影像學(xué)上會(huì)出現(xiàn)筆帽征，即遠(yuǎn)端骨節(jié)膨大、近端骨節(jié)變細(xì)，像一支筆插在了筆帽里，為是銀屑病關(guān)節(jié)炎所特有的影像學(xué)特征，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少出現(xiàn)這種。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二者均有小關(guān)節(jié)炎，但銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病皮損和特殊指甲病變、指（趾）炎、起止點(diǎn)炎，侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子常為陰性。特殊的X表現(xiàn)，如筆帽樣改變，部分患者有脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)炎，以近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累常見。
