銀屑病性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)制性脊柱炎 銀屑病與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)系

脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

脊柱關(guān)節(jié)炎初期的臨床表現(xiàn)為腰骶部的疼痛，逐漸發(fā)展到晚期，可有以下幾種表現(xiàn)：四肢大小關(guān)節(jié)的疼痛；晨僵：關(guān)節(jié)包括腰椎會(huì)逐漸變得僵硬，尤其早晨起床后，無(wú)法彎腰；關(guān)節(jié)功能障礙、脊柱的功能障礙；個(gè)別患者若產(chǎn)生內(nèi)臟的器質(zhì)性病變，還可出現(xiàn)呼吸困難、心跳加速等癥狀。

由于脊柱關(guān)節(jié)炎通常主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、中軸骨骼、外周關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)附著點(diǎn)等，所以該疾病常表現(xiàn)為下腰背部疼痛、晨僵。疼痛會(huì)導(dǎo)致患者軀體功能出現(xiàn)異常，常表現(xiàn)為睡眠功能的障礙、入睡困難、工作能力有所減退、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，發(fā)生率都會(huì)因此直線上升。

（1）疼痛：早期為下腰部疼痛、不適、晨僵等，也可表現(xiàn)為臀區(qū)或腹股溝區(qū)酸痛——骶髂關(guān)節(jié)炎。特點(diǎn)：靜止痛、休息痛，活動(dòng)后反而可以減輕，嚴(yán)重者可在睡眠中痛醒，需下床活動(dòng)后方能重新入睡。約半數(shù)以下肢大關(guān)節(jié)（髖、膝、踝）腫痛為首發(fā)癥狀，常為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。

臨床表現(xiàn) 疼痛特點(diǎn)：靜止痛、休息痛，活動(dòng)后反而可以減輕，嚴(yán)重者可在睡眠中痛醒，需下床活動(dòng)后方能重新入睡。下肢大關(guān)節(jié)(髖、膝、踝)腫痛：半數(shù)患者的首發(fā)癥狀，非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。脊柱自下而上發(fā)生強(qiáng)直，先是腰椎前凸消失，進(jìn)而呈駝背畸形、頸椎活動(dòng)受限；胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)范圍可縮小。晚期常伴有骨折。

脊柱關(guān)節(jié)炎，因?yàn)榧怪鶑念i椎到骶尾，脊柱的關(guān)節(jié)都是小關(guān)節(jié)，主要是椎體，是承重用的；而小關(guān)節(jié)主要是穩(wěn)定用的。脊柱關(guān)節(jié)炎可能是腰椎小關(guān)節(jié)的炎癥，可能會(huì)表現(xiàn)腰痛，如果在胸部有可能在背部疼痛。脊柱的小關(guān)節(jié)發(fā)炎，一般情況下很少有單純的炎癥表現(xiàn)，多半都是因?yàn)橛醒g盤突出、腰椎管狹窄等問(wèn)題并存。

患者在早晨的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些陣發(fā)性的腰痛，胸痛，髖關(guān)節(jié)痛。這些都是常見的一些關(guān)節(jié)不適應(yīng)的臨床癥狀。還表現(xiàn)在人體的皮膚和粘膜方面的，一般是會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)銀屑病或者是溢膿性皮膚角化病脊柱骨關(guān)節(jié)炎的癥狀包括局部疼痛、僵硬和根性疼痛。局部疼痛主要由周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊和骨膜引起。

脊柱關(guān)節(jié)炎的診斷與治療?

④40歲以前發(fā)?。虎菪菹⒑蟀Y狀無(wú)改善。如果患者慢性腰背痛3個(gè)月，并且符合上面5條中的至少4條，即考慮為炎性腰背痛。（3）前胸壁疼痛，重者可有胸鎖關(guān)節(jié)腫脹，炎癥發(fā)展可導(dǎo)致胸廓活動(dòng)度下降。（4）脊柱強(qiáng)直：晚期會(huì)出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直，廣泛韌帶骨贅形成，呈典型的“竹節(jié)狀脊柱”。

脊柱關(guān)節(jié)炎是由自身免疫功能紊亂導(dǎo)致的全身小關(guān)節(jié)、脊柱、大關(guān)節(jié)病變，以關(guān)節(jié)強(qiáng)直或關(guān)節(jié)周圍附著點(diǎn)韌帶骨化為主要表現(xiàn)的疾病，所以脊柱關(guān)節(jié)炎主要的治療目標(biāo)和治療原則是控制脊柱關(guān)節(jié)炎癥。較多藥物可治療脊柱關(guān)節(jié)炎，一般首選非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，也可以選擇生物制劑以及柳氮磺吡啶等抗風(fēng)濕藥物。

脊柱關(guān)節(jié)炎是一種常見的疾病，患者可能會(huì)經(jīng)歷脊柱疼痛和腫脹的癥狀。治療脊柱關(guān)節(jié)炎，非甾體類消炎藥是一個(gè)常用的方法，但具體的用藥應(yīng)遵循醫(yī)生的建議。對(duì)于因長(zhǎng)時(shí)間從事重體力勞動(dòng)而導(dǎo)致的炎癥，可以考慮配合物理治療，如超聲波治療或艾灸療法，以緩解癥狀。

脊柱炎是一類風(fēng)濕性疾病，包括有強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等。臨床癥狀特點(diǎn)是腰痛、腰部僵硬、常伴有乏力、發(fā)熱、消瘦等癥狀。脊柱炎目前沒(méi)有根治的治療方法，但可以通過(guò)口服消炎鎮(zhèn)痛藥、按摩、針灸、神經(jīng)阻滯等緩解疼痛。

發(fā)生率都會(huì)因此直線上升。關(guān)節(jié)外的器官也可均有受累的癥狀，比如虹膜睫狀體炎、鞏膜變紅或者銀屑病的皮膚的表現(xiàn)，都是脊柱關(guān)節(jié)炎的最初癥狀。泌尿和生殖系統(tǒng)也可受累感染，出現(xiàn)膀胱刺激癥、尿頻、尿急、排尿中斷等癥狀。一旦患者出現(xiàn)如上的癥狀都應(yīng)積極治療，不能忽視了脊柱關(guān)節(jié)炎的診斷。

當(dāng)患者出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮脊柱關(guān)節(jié)炎的可能。血中類風(fēng)濕因子陰性、HLA-B27陽(yáng)性對(duì)診斷有一定幫助。骶髂關(guān)節(jié)X線以及敏感性更高的CT或核磁共振檢查如果發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎十分有助于診斷。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

從鑒別角度來(lái)講，銀屑病關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為大部分人有皮疹，即銀屑樣皮疹。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎無(wú)銀屑樣皮疹。從關(guān)節(jié)炎鑒別診斷來(lái)講，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎往往呈對(duì)稱性腫脹、疼痛更多；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的腫疼是單側(cè)發(fā)作，一般不對(duì)稱。

銀屑病關(guān)節(jié)炎主要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎這兩者進(jìn)行鑒別。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，都有小關(guān)節(jié)炎，但是銀屑病關(guān)節(jié)有銀屑樣的皮疹和特殊的指甲病變，常侵犯的是遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)，并且化驗(yàn)室指標(biāo)類風(fēng)濕因子為陰性的。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常是對(duì)稱性的小關(guān)節(jié)的滑膜炎，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)受累為主。

如果有皮疹，由皮科專家看一下皮疹是不是銀屑病，如果是銀屑病，得銀屑病關(guān)節(jié)炎的可能性比較大；與常見關(guān)節(jié)炎做鑒別，做化驗(yàn)檢查，比如有沒(méi)有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然大部分是對(duì)稱性腫脹疼痛，但也有個(gè)別非對(duì)稱性，所以測(cè)類風(fēng)濕因子、瓜氨酸化抗體等類風(fēng)濕密切相關(guān)指標(biāo)。

銀屑病患者具有炎性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，即可診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎，但應(yīng)排除其他關(guān)節(jié)炎。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等。如銀屑病出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎前，易診斷，銀屑病出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后，患者診斷較困難，此類患者應(yīng)注意臨床癥狀，如有銀屑病家族史，可尋找隱蔽部位的銀屑病病變，明確有無(wú)脊椎關(guān)節(jié)病。

有炎性關(guān)節(jié)疾?。òP(guān)節(jié)炎、脊柱炎、附著點(diǎn)炎），同時(shí)以下評(píng)分≥3 的患者應(yīng)診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。銀屑病的證據(jù)：現(xiàn)患有銀屑??；銀屑病史；銀屑病家族史；銀屑病指甲改變；類風(fēng)濕因子陰性；現(xiàn)患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成。

銀屑病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別：通過(guò)臨床癥狀鑒別：銀屑病關(guān)節(jié)炎主要是四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指近端指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，或全身多關(guān)節(jié)；從發(fā)生形態(tài)鑒別：銀屑病關(guān)節(jié)炎一般多為單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)。

生物制劑益賽普治療銀屑病

通常來(lái)說(shuō)，益賽普一般是可以一直用下去的，沒(méi)有確切時(shí)間來(lái)確定效果。益賽普是最早的一種生物制劑，是TNF-α的受體融合蛋白，通過(guò)抑制炎癥因子達(dá)到治療的效果。一般在皮膚科最常用的治療疾病就是銀屑病，所以很多銀屑病的病人可能在用益賽普來(lái)治療。

生物制劑目前越來(lái)越多地應(yīng)用于銀屑病的治療，主要是腫瘤壞死因子拮抗劑，包括益賽普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等。

銀屑病是一種慢性、易復(fù)發(fā)的炎癥性疾病，目前為止尚不能完全根治。但是可喜的是隨著對(duì)其發(fā)病機(jī)制的不斷認(rèn)識(shí)和新藥研發(fā)，已經(jīng)能夠達(dá)到快速起效、全面清除和長(zhǎng)期穩(wěn)定的最佳效果。