引起關(guān)節(jié)炎型銀屑病的原因是什么?
首先，遺傳、免疫系統(tǒng)和環(huán)境因素被認(rèn)為在皮膚和關(guān)節(jié)病變的共同發(fā)生中起著關(guān)鍵作用。
環(huán)境因素寒冷、潮濕、季節(jié)變換、精神緊張、憂郁、內(nèi)分泌紊亂、創(chuàng)傷等，已被認(rèn)為是在具有遺傳傾向的個體中促發(fā)PA的重要環(huán)境因素。已有局部外傷后發(fā)生肢端骨質(zhì)溶解的病例報告。有人認(rèn)為關(guān)節(jié)損傷引起關(guān)節(jié)炎的機(jī)制與銀屑病皮膚的Koebner現(xiàn)象相類似。
這種銀屑病多半是因為治療不當(dāng)，是尋常型銀屑病的治療不當(dāng)，或者是用藥不當(dāng)，或者是沒得到及時的根治或者沒得到及時的系統(tǒng)的治療造成的。這個病和風(fēng)濕類風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)炎不同，這個病它是一種慢性炎癥性的以關(guān)節(jié)損傷或功能障礙為主的一種銀屑病。
慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則可以沒有明顯的間歇期，而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。關(guān)節(jié)炎與環(huán)境尤其是感染的關(guān)系不可忽視。鏈球菌感染后關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎均與感染有直接關(guān)系。病原菌感染亦可能為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的誘發(fā)因素之一。鏈球菌是導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的主要病原菌之一。
不同人種的發(fā)病率差異顯著，銀屑病被認(rèn)為是遺傳因素與環(huán)境因素等多因素相互作用的多基因遺傳病。此外，銀屑病患者中某些HLA抗原的出現(xiàn)率較高，且與其他疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和特應(yīng)性皮炎等的遺傳位點存在重疊。感染也是銀屑病的重要誘因。
與易感人群免疫激活導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖有關(guān)。T細(xì)胞在發(fā)病中的起重要作用。涉及多種細(xì)胞因子，包括1L-11L-21L-2TNF-α、INF-γ和1L-17家族。關(guān)節(jié)病型銀屑病的發(fā)病率高，但確診率低。有時患者會以為是關(guān)節(jié)問題，而到風(fēng)濕免疫科、骨科就診或疼痛科就診，延誤治療。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查指標(biāo)
1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷指標(biāo)分為三部分：第分是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛特點。第分是化驗類風(fēng)濕因子以及抗CCP抗體等指標(biāo)。第是一些影像學(xué)檢查。首先患者的關(guān)節(jié)腫痛特點，要求有手腕關(guān)節(jié)的受累，比如雙側(cè)腕關(guān)節(jié)或者近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)受累。
2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查主要有下面幾項：血清學(xué)檢查：包括血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)相關(guān)抗體：如抗CCP抗體、抗角蛋白抗體、抗核周因子以及抗MCV抗體等；影像學(xué)檢查：包括小關(guān)節(jié)CT、核磁檢查、B超檢查，如腕關(guān)節(jié)核磁檢查；其他：血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等。
3、第一，自身抗體檢查，如類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體等，對診斷至關(guān)重要。第二，影像學(xué)檢查，如關(guān)節(jié)、肌肉和骨骼超聲、關(guān)節(jié)核磁共振等，對早期診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有價值，有助于關(guān)節(jié)疾病的早期發(fā)現(xiàn)。
銀屑病的幾種類型
1、尋常型銀屑病這是最常見的一種，占全部銀屑病患者的97%以上；主要表現(xiàn)為境界很清楚的紅斑、丘疹、斑塊和銀白色的鱗屑；皮膚損傷的大小和形態(tài)都不一樣；可以發(fā)生在全身皮膚的任何部位和口腔、生殖器等粘膜，但是以頭皮、軀干和四肢的伸側(cè)比較多見。
2、銀屑病主要分為尋常型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、膿皰型銀屑病，還有紅皮病型銀屑病，其中以尋常型銀屑病最為多見。尋常型銀屑病里面，又細(xì)分有進(jìn)展期的，急性的銀屑病，還有穩(wěn)定期的銀屑病和消退期的銀屑病。
3、尋常型銀屑?。杭醋畛Ｒ姷你y屑病類型，患者主要癥狀為紅斑上有厚、多層、銀白色的鱗屑，中醫(yī)稱為白庀，并且會出現(xiàn)瘙癢、脫皮情況；膿皰型銀屑病：即在尋常型銀屑病基礎(chǔ)上，沒有經(jīng)過正當(dāng)規(guī)范的治療，采用含激素類藥物外治內(nèi)服，從而加重誘發(fā)膿皰銀屑病發(fā)生。
4、銀屑病最常見的有四種類型，有尋常型的銀屑病、紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病以及關(guān)節(jié)病型銀屑病。尋常型的銀屑病是最為常見的，它主要表現(xiàn)為紅色或者是棕紅色的丘疹斑、斑塊上面附有一些銀白色的鱗屑，刮除這些鱗屑就有薄薄的紅膜，刮出紅膜之后又有點狀的出血，這就是尋常型銀屑病的典型的表現(xiàn)。
5、而常見的銀屑病特殊分型如下：膿皰型銀屑?。耗摪捫豌y屑病較為常見，發(fā)病率較低，但癥狀嚴(yán)重。患者全身密集分布無菌性膿皰和高熱同時發(fā)生，首次入院均可得到確診。
6、銀屑病俗稱銀屑病，在臨床就診過程中，我們一般分為四大類：尋常型銀屑病，顧名思義是一種最普通最常見的一種類型，主要表現(xiàn)為軀干、四肢、頭皮出現(xiàn)紅斑鱗屑；關(guān)節(jié)型疾病，在紅斑鱗屑性的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)一些關(guān)節(jié)的癥狀如關(guān)節(jié)疼痛或者關(guān)節(jié)變形等等問題；膿皰型銀屑病。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些主要檢查指標(biāo)
第一，自身抗體檢查，如類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體等，對診斷至關(guān)重要。第二，影像學(xué)檢查，如關(guān)節(jié)、肌肉和骨骼超聲、關(guān)節(jié)核磁共振等，對早期診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有價值，有助于關(guān)節(jié)疾病的早期發(fā)現(xiàn)。
可以進(jìn)行血沉和C反應(yīng)蛋白的檢查，通常在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動期會出現(xiàn)這兩項指標(biāo)的升高，所以也可以通過這兩項指標(biāo)的高低，判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病活動度。
類風(fēng)濕因子：若類風(fēng)濕因子是陽性，考慮為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；血沉：觀察有無炎癥反應(yīng)，而影響血沉檢查的因素比較多，比如病人伴有炎癥、感冒或者其它疾病，都可能影響血沉檢查結(jié)果；C反應(yīng)蛋白：C反應(yīng)蛋白是直接反應(yīng)關(guān)節(jié)炎的指征；其它：其它的化驗都是鑒別診斷。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷指標(biāo)分為三部分：第分是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛特點。第分是化驗類風(fēng)濕因子以及抗CCP抗體等指標(biāo)。第是一些影像學(xué)檢查。首先患者的關(guān)節(jié)腫痛特點，要求有手腕關(guān)節(jié)的受累，比如雙側(cè)腕關(guān)節(jié)或者近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)受累。
實驗室檢查 (1)一般檢查 血、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、生化(肝、腎功能，A/G)、免疫球蛋白、蛋白電泳、補(bǔ)體等。 (2)自身抗體 類風(fēng)濕因子(RF-IgM)、抗環(huán)狀瓜氨酸(CCP)抗體、類風(fēng)濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。
關(guān)節(jié)型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
關(guān)節(jié)型銀屑病臨床稱為銀屑病關(guān)節(jié)炎，存在一定特點。關(guān)節(jié)破壞在X線可存在特征表現(xiàn)，如骨破壞所形成指骨的筆帽征等。局部關(guān)節(jié)部位可出現(xiàn)顏色變化，此時常提示關(guān)節(jié)受累。但診斷此疾病可能需要結(jié)合銀屑病表現(xiàn)，如患者存在明確銀屑病表現(xiàn)或既往確診過銀屑病病史，或近系家屬存在銀屑病家族史，可以幫助確診。
銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷主要通過臨床癥狀進(jìn)行判別，相對較為簡單，通常根據(jù)特征性銀屑病皮疹及合并關(guān)節(jié)炎癥狀即可以診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。
關(guān)節(jié)型銀屑病在臨床較為少見，在銀屑病中的發(fā)生率約為10%。多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、變形，常累及大小關(guān)節(jié)，特別是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。如未及時治療，久之關(guān)節(jié)畸形僵硬，手指或腳趾關(guān)節(jié)活動受限。臨床常根據(jù)關(guān)節(jié)癥狀及受累的關(guān)節(jié)位置診斷是否合并該病。
年銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎研究組（GRAPPA）的風(fēng)濕病專家和皮膚病專家共同對銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷方面提出分類標(biāo)準(zhǔn)：有炎性關(guān)節(jié)疾病（包括關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、附著點炎），同時以下評分≥3 的患者應(yīng)診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實驗室檢查方面，部分患者血沉升高，類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測可能呈低滴度或陽性，但并無特異性診斷指標(biāo)。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補(bǔ)體活性增強(qiáng)也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。
目前國際上普遍采用CASPAR（Classification Criteria for the Study of Psoriatic Arthritis study）診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)是由31個專家聯(lián)盟制訂的，并在588例銀屑病關(guān)節(jié)炎患者和536例其他炎性關(guān)節(jié)炎患者中進(jìn)行了驗證，其診斷敏感性和特異性分別達(dá)94和97。
