誤診為頭癬/銀屑病的一位28歲二期梅毒男患者
1、不典型的二期梅毒，臨床上極易誤診為銀屑病、玫瑰糠疹、濕疹、脂溢性皮炎、頭癬、膿皰瘡等。本例以頭面部、軀干、外生殖器同時存在斑疹、丘疹、膿皰、結(jié)痂、鱗屑、潰瘍等多形態(tài)皮損，且RPR1：32，TPPA陽性，結(jié)合其有不潔性接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷為二期梅毒。
2、您好，尋常型銀屑病需與玫瑰糠疹、二期梅毒、毛發(fā)紅糠疹、類銀屑病、頭癬等疾病鑒別。非專業(yè)醫(yī)生容易混淆，故建議進行正規(guī)診斷，避免在確診前自行用藥。
3、臨床上發(fā)現(xiàn)與牛皮癬的癥狀相似的疾病主要有五種：副銀屑病、扁平苔蘚、脂溢性皮炎、毛發(fā)紅糠和玫瑰糠疹。第一，玫瑰糠疹癥狀副銀屑病的癥狀表現(xiàn)：皮損會覆蓋細(xì)小鱗屑，無多層性鱗屑，無薄膜現(xiàn)象，無Auspitz氏征，多無自覺癥狀。
4、銀屑病同房并不會發(fā)生傳染的情況。銀屑病的發(fā)生并不像頭癬以及梅毒、尖銳濕疣等由于真菌、細(xì)菌、病毒感染所導(dǎo)致的疾病，一般通過密切接觸不會發(fā)生感染的情況，與其共同生活沒有關(guān)系。
銀屑病性關(guān)節(jié)炎能治好嗎
銀屑病關(guān)節(jié)炎目前并非可治愈疾病，但可得到較好控制，由于對此疾病認(rèn)知較充分，治療措施不斷更新進展，所以可得到較好控制。銀屑病關(guān)節(jié)炎除銀屑病外，關(guān)節(jié)受累也較突出，可表現(xiàn)在中軸關(guān)節(jié)即脊柱關(guān)節(jié)，也可出現(xiàn)在外周關(guān)節(jié)如手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，皆存在特征性改變，如筆帽樣改變等。
所以，銀屑病在理論上是沒有機會治好的，銀屑性關(guān)節(jié)炎也是沒有機會治好的。因為這些關(guān)節(jié)炎以及像銀屑病一樣，都是身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了疾病。免疫系統(tǒng)出現(xiàn)疾病基本上是沒有辦法去根治的，只有采取適當(dāng)?shù)脑黾用庖吡Φ姆绞?，控制銀屑病來控制膝關(guān)節(jié)的銀屑性關(guān)節(jié)炎。
銀屑病關(guān)節(jié)炎不能治好。銀屑病關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有相似之處，都屬于慢性疾病。而銀屑病關(guān)節(jié)炎，顧名思義是和銀屑病相關(guān)的一種關(guān)節(jié)炎癥?；颊咄ǔＪ前橛秀y屑病的皮疹，這個疾病的病程比較漫長，一般可能就終身攜帶。
銀屑病關(guān)節(jié)炎能否治好取決于是否早期及時治療以及治療方法是否規(guī)范，具體如下：是否早期治療：如果銀屑病關(guān)節(jié)炎能早期治療，可以避免關(guān)節(jié)受損，避免出現(xiàn)畸形，治療后患者預(yù)后較好。
銀屑病關(guān)節(jié)炎屬于慢性關(guān)節(jié)炎，治療效果并不理想。選擇藥物如非甾體抗炎止痛藥、慢作用抗風(fēng)濕藥，經(jīng)過治療后多數(shù)患者可以控制。但銀屑病關(guān)節(jié)炎或銀屑病與患者情緒狀態(tài)、壓力等多種因素有關(guān)，可影響關(guān)節(jié)炎治療效果?；颊咚幬镏委熎鹦Ш髮λ幬锝邮艹潭取⑹欠衲軌驁猿址?，對于關(guān)節(jié)炎治療較為重要。
銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷鑒別
1、銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實驗室檢查方面，部分患者血沉升高，類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測可能呈低滴度或陽性，但并無特異性診斷指標(biāo)。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補體活性增強也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。
2、如果有皮疹，由皮科專家看一下皮疹是不是銀屑病，如果是銀屑病，得銀屑病關(guān)節(jié)炎的可能性比較大；與常見關(guān)節(jié)炎做鑒別，做化驗檢查，比如有沒有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然大部分是對稱性腫脹疼痛，但也有個別非對稱性，所以測類風(fēng)濕因子、瓜氨酸化抗體等類風(fēng)濕密切相關(guān)指標(biāo)。
3、銀屑病關(guān)節(jié)炎病診斷相對較簡單，只要患者存在關(guān)節(jié)癥狀，同時有典型銀屑病皮疹，即可明確診斷。若患者存在銀屑病關(guān)節(jié)炎，還可以采取其它方法進一步評估關(guān)節(jié)受累程度，比如通過X線、B超即肌骨B超、核磁等，反映關(guān)節(jié)受累破壞程度，同時還可以通過化驗血沉、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)炎癥性指標(biāo)判斷疾病活動性改變。
4、從鑒別角度來講，銀屑病關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為大部分人有皮疹，即銀屑樣皮疹。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎無銀屑樣皮疹。從關(guān)節(jié)炎鑒別診斷來講，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎往往呈對稱性腫脹、疼痛更多；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的腫疼是單側(cè)發(fā)作，一般不對稱。
5、銀屑病關(guān)節(jié)炎主要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性關(guān)節(jié)炎這兩者進行鑒別。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，都有小關(guān)節(jié)炎，但是銀屑病關(guān)節(jié)有銀屑樣的皮疹和特殊的指甲病變，常侵犯的是遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)，并且化驗室指標(biāo)類風(fēng)濕因子為陰性的。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常是對稱性的小關(guān)節(jié)的滑膜炎，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)受累為主。
6、銀屑病患者具有炎性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，即可診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎，但應(yīng)排除其他關(guān)節(jié)炎。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等。如銀屑病出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎前，易診斷，銀屑病出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后，患者診斷較困難，此類患者應(yīng)注意臨床癥狀，如有銀屑病家族史，可尋找隱蔽部位的銀屑病病變，明確有無脊椎關(guān)節(jié)病。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的檢查
銀屑病關(guān)節(jié)炎病診斷相對較簡單，只要患者存在關(guān)節(jié)癥狀，同時有典型銀屑病皮疹，即可明確診斷。若患者存在銀屑病關(guān)節(jié)炎，還可以采取其它方法進一步評估關(guān)節(jié)受累程度，比如通過X線、B超即肌骨B超、核磁等，反映關(guān)節(jié)受累破壞程度，同時還可以通過化驗血沉、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)炎癥性指標(biāo)判斷疾病活動性改變。
如果銀屑病的患者在指部位或者其他的關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、疼痛癥狀，需要懷疑是不是患了銀屑病關(guān)節(jié)炎，需要做一些相關(guān)的檢查，比如可以做高頻彩超，看看軟組織、滑膜有沒有損傷；也可以做核磁來檢查這些部位有沒有損傷，最常用的檢查方法是這兩種。當(dāng)然損傷比較重的時候可能需要拍X光片，看看骨質(zhì)有沒有損害。
銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷主要通過臨床癥狀進行判別，相對較為簡單，通常根據(jù)特征性銀屑病皮疹及合并關(guān)節(jié)炎癥狀即可以診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實驗室檢查方面，部分患者血沉升高，類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測可能呈低滴度或陽性，但并無特異性診斷指標(biāo)。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補體活性增強也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。
從鑒別角度來講，銀屑病關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為大部分人有皮疹，即銀屑樣皮疹。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎無銀屑樣皮疹。從關(guān)節(jié)炎鑒別診斷來講，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎往往呈對稱性腫脹、疼痛更多；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的腫疼是單側(cè)發(fā)作，一般不對稱。
有炎性關(guān)節(jié)疾?。òP(guān)節(jié)炎、脊柱炎、附著點炎），同時以下評分≥3 的患者應(yīng)診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。銀屑病的證據(jù)：現(xiàn)患有銀屑??；銀屑病史；銀屑病家族史；銀屑病指甲改變；類風(fēng)濕因子陰性；現(xiàn)患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成。
抗角蛋白抗體陽性是什么意思?
抗角蛋白抗體陽性意味著患者可能存在自身免疫性疾病，特別是與結(jié)締組織病有關(guān)的疾病。以下是詳細(xì)解釋：抗角蛋白抗體是一種特定的自身抗體，當(dāng)其在血液檢測中呈現(xiàn)陽性結(jié)果時，通常表示患者的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了異常反應(yīng)。角蛋白是構(gòu)成人體細(xì)胞結(jié)構(gòu)的一種重要蛋白質(zhì)，尤其在皮膚、頭發(fā)和指甲等組織中含量豐富。
患者如果出現(xiàn)抗角蛋白抗體陽性，一般需要高度懷疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?？菇堑鞍卓贵w對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷、鑒別診斷，具有較高的特異性，與疾病嚴(yán)重程度和活動性密切相關(guān)。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期，抗角蛋白抗體甚至可以早于臨床癥狀之前出現(xiàn)，所以該抗體是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷和判斷愈合的重要指標(biāo)之一。
抗角蛋白抗體是在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中發(fā)現(xiàn)的一種自身抗體，抗角蛋白抗體的靶抗原是絲集蛋白?？菇堑鞍卓贵w是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期患者沒有關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀的時候，抗角蛋白抗體可以呈陽性。
通常認(rèn)為抗角蛋白抗體與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、晨僵時間，以及C-反應(yīng)蛋白有明顯的關(guān)系。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，抗角蛋白抗體與疾病的嚴(yán)重程度和活動性也是密切相關(guān)，在類風(fēng)濕早期甚至臨床癥狀出現(xiàn)之前就可以出現(xiàn)抗體的陽性，所以它也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷和判斷預(yù)后的指標(biāo)之一。
病情分析：抗核抗體陽性多考慮風(fēng)濕性疾病。肺炎 如果是間質(zhì)性肺炎就更加支持目前的診斷。指導(dǎo)意見：建議：查ANA譜，雙鏈DNA檢查，明確診斷。查找肺炎的病因。
