銀屑病關節(jié)炎的診療指南
1、如果是輕度關節(jié)炎可以選擇非甾體類抗炎藥物，非甾體類抗炎藥物可有效治療輕度外周關節(jié)炎。對于中重度關節(jié)炎或輕度關節(jié)炎療效不佳者，必要時可以選擇傳統(tǒng)抗風濕藥物治療，首選甲氨蝶呤等。
2、關節(jié)炎性銀屑病的治療主要包括一般治療，藥物治療和手術治療三個方面，目的就在于緩解疼痛，延緩關節(jié)破壞，控制皮膚的損害，其中一般治療就建議，適當?shù)男菹ⅲ苊膺^度勞累。第藥物治療。主要是非甾體類抗炎藥，適用于輕中度活動性關節(jié)炎者，作用主要是抗炎止痛。
3、非甾體類止痛藥：銀屑病關節(jié)炎患者如果出現(xiàn)了明顯疼痛情況，可在醫(yī)生指導下口服非甾體消炎止痛藥治療，比如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊、對乙酰氨基酚片等。糖皮質(zhì)激素：銀屑病關節(jié)炎患者除了口服止痛藥之外，也可以以糖皮質(zhì)激素治療，比如醋酸地塞米松片、醋酸潑尼松片、倍他米松片等。
4、銀屑病 （當前皮損2分，銀屑病史或家族史1分）、指甲改變 （1分）、RF陰性（1分）、指（趾）炎（1分）、放射線證據(jù)（1分）。傳統(tǒng)教科書描述的MollWright標準因敏感性差、特異性底已不再被廣泛應用。
5、銀屑病性關節(jié)炎晚期的治療方法首先是控制銀屑病性關節(jié)炎的病情進展，最多使用的是慢作用抗風濕藥，比如甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)孢素，有條件的患者推薦聯(lián)合生物制劑以及口服新型生物制劑治療。同時銀屑病性關節(jié)炎晚期常出現(xiàn)各種合并癥，比如代謝性疾病，如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、痛風。
哪些疾病可以導致腰背痛?
1、（1）機械性（結構性）：也就是一般我們說的結構性的腰背痛，主要是指肌肉損傷，骨性關節(jié)炎，椎間盤突出等這些機械性的因素造成的腰背性疼痛。（2）風濕病性：常見的有強直性脊柱炎、風濕性多肌痛、白塞氏病、銀屑病關節(jié)炎等等。
2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血的血液刺激脊膜和脊神經(jīng)后根時可引起劇烈的腰背痛。腰骶神經(jīng)根炎：主要表現(xiàn)為下背部和腰骶部疼痛，伴有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明顯壓痛，嚴重時出現(xiàn)節(jié)段性感覺障礙、下肢無力、肌萎縮、腱反射減退。
3、由于脊柱骨關節(jié)及其周圍軟組織的疾患所引起。如挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等。由于脊髓和脊椎神經(jīng)疾患所引起。如脊髓腫瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。由于內(nèi)臟器官疾患所引起。如子宮及其附件的感染、腫瘤可引起腰骶部疼痛，這種病人往往同時伴有相應的婦科癥候。
4、常見原因 肌肉勞損：長時間保持同一姿勢，如久坐、長時間站立或過度使用背部和腰部的肌肉，可能導致肌肉勞損，引發(fā)腰酸背痛。 脊柱問題：脊柱疾病如腰椎間盤突出、脊柱裂等也可能導致腰酸背痛。 關節(jié)炎：腰部關節(jié)的炎癥也可能引起腰酸背痛。詳細解釋：肌肉勞損是腰酸背痛最常見的原因之一。
5、內(nèi)臟疾病也可引起的腰背痛 泌尿系統(tǒng)疾?。好谀虻澜Y石、腎炎、腎盂腎炎、結核、腫瘤等，腎結石時多為絞痛，叩痛劇烈；腎盂腎炎腰痛鮮明，叩痛明顯；腎腫瘤引起的腰痛多位鈍痛或脹痛，有時呈絞痛。
6、婦科盆腔疾病、前列腺疾病等可引起下腰痛，腎臟疾病如結石、瘤、腎下垂、腎盂腎炎及腹膜后疾病如膿腫、血腫等可引起腰背痛，肝股和心臟病可引起背部疼痛。（八）精神因素 隨著社會的發(fā)展與節(jié)奏的加快，精神因素導致的腰背痛逐漸增多，包括慢性疲勞綜合征、精神過敏的脊柱炎、神經(jīng)衰弱、瘟病、抑郁癥等。
警惕脊柱關節(jié)病引起的炎性腰背痛
風濕病包括十大類200多種疾病，類風濕屬于第一類疾病，即彌漫性結締組織病，但是強直性脊柱炎會出現(xiàn)叫脊柱關節(jié)炎的第二大類。
所以強直性脊柱炎的典型癥狀是腰背部的疼痛、僵硬，疼痛、僵硬在夜間或者長期保持一個姿勢以后比較明顯，稱之為炎性腰背痛，有別于機械腰背痛。因為機械腰背痛是在活動以后疼痛加重，但是強直性脊柱炎的腰背痛呈炎性表現(xiàn)，主要為保持一個姿勢、休息、夜間臥床睡眠以后出現(xiàn)疼痛加重，而活動之后往往會減輕。
炎性腰背疼痛是脊柱關節(jié)炎，尤其是強直性脊柱炎病人的早期癥狀，一般來說炎性腰背痛的臨床癥狀為，腰背疼痛和肌肉僵硬，隨著不斷發(fā)生的狀況，而且早晨起床的情況下十分明顯，晚間有可能發(fā)病，通過主題活動脊椎以后，可以減輕。
強直性脊柱炎患者出現(xiàn)后背疼痛，主要炎性腰背痛所導致。強直性脊柱炎患者通常會出現(xiàn)腰背疼痛的臨床癥狀，主要是由于患者在受到炎癥作用時，表現(xiàn)為腰骶部或背部鈍痛，同時伴有晨僵、疲勞、乏力等臨床表現(xiàn)，疼痛以靜息痛為主，夜間晨起或久坐后起立時可以明顯加重，但是活動后能夠明顯減輕。
③隱匿性起??；④40歲以前發(fā)病；⑤休息后癥狀無改善。如果患者慢性腰背痛3個月，并且符合上面5條中的至少4條，即考慮為炎性腰背痛。（3）前胸壁疼痛，重者可有胸鎖關節(jié)腫脹，炎癥發(fā)展可導致胸廓活動度下降。（4）脊柱強直：晚期會出現(xiàn)脊柱強直，廣泛韌帶骨贅形成，呈典型的“竹節(jié)狀脊柱”。
脊柱關節(jié)炎患者的腰背痛常常隱匿性起病，起始部位為腰臀部區(qū)域，漸向背部發(fā)展，常在后半夜較為明顯，并伴有明顯僵硬感，可導致夜間翻身困難，且在清晨起床時腰背部明顯僵硬，活動后方可改善。
脊柱關節(jié)炎的診斷與治療?
1、脊柱關節(jié)炎的治療有以下內(nèi)容：非藥物治療，脊柱關節(jié)炎患者應加強康復功能鍛煉，維持脊柱關節(jié)的穩(wěn)定，增強椎旁肌肉的力量。生活中維持頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸的正常脊柱生理曲度。局部疼痛可給予熱敷、貼敷膏藥、烤電、推拿、按摩等治療。
2、一般來講，脊柱關節(jié)炎可以用非甾體抗炎藥止痛，進一步就是內(nèi)科治療，用糖皮質(zhì)激素，甚至還用生物制劑治療。該病為比較復雜的一種疾病，治療效果也不是特別好?；加屑怪P節(jié)炎后，要加強脊柱的康復訓練，如果不注意，慢慢的腰椎、頸椎彎下來，后期走路都是看地板，看不到太陽、天花板。
3、脊柱關節(jié)炎是一種常見的疾病，患者可能會經(jīng)歷脊柱疼痛和腫脹的癥狀。治療脊柱關節(jié)炎，非甾體類消炎藥是一個常用的方法，但具體的用藥應遵循醫(yī)生的建議。對于因長時間從事重體力勞動而導致的炎癥，可以考慮配合物理治療，如超聲波治療或艾灸療法，以緩解癥狀。
4、如果骨關節(jié)炎的癥狀比較明顯，出現(xiàn)病變部位的疼痛、僵硬比較明顯的時候可以選用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥來進行對癥緩解，對于癥狀進行治療。進行骨質(zhì)疏松的預防以及糾正治療，可以常規(guī)服用鈣劑以及活化的維生素D3來幫助預防、糾正骨質(zhì)疏松，對于骨關節(jié)炎也能起很好的抑制作用。
強直性脊柱炎和銀屑病關節(jié)炎的區(qū)別
與強直性脊柱炎鑒別，要看是否有皮疹，但有一些強直性脊柱炎患者若干年后會出現(xiàn)銀屑樣的皮疹，可以發(fā)展為銀屑病關節(jié)炎。
兩種疾病都歸屬于血清陰性脊柱關節(jié)病范疇。都有輕癥與重癥，無所謂哪一個更厲害。銀屑病關節(jié)炎時伴有血管炎病更多，關節(jié)骨質(zhì)損害多不對稱，而且較重。常有骨質(zhì)缺損發(fā)生。皮損與骨質(zhì)損害不成正比。對生物制劑的治療反應比強直性脊柱炎要更好一些。
強直性脊柱炎侵犯脊柱的銀屑病關節(jié)炎，脊柱和骶髂關節(jié)病變不對稱，可為“跳躍”式病變，發(fā)病常在年齡大的男性，癥狀較輕，有銀屑病皮損和指甲改變。而強直性脊柱炎發(fā)病年齡較輕，無皮膚及指甲病變，脊柱、骶髂關節(jié)病變常為對稱性。
關節(jié)炎的本質(zhì)表現(xiàn)為疼痛、腫脹和紅腫，盡管銀屑病關節(jié)炎患者的關節(jié)壓痛通常較輕于類風濕關節(jié)炎。約20%~40%的患者會出現(xiàn)脊柱關節(jié)炎，通常在疾病晚期影響男性和年紀較大的患者，表現(xiàn)為骶髂關節(jié)炎和脊柱疼痛或僵硬，與強直性脊柱炎有相似之處，但銀屑病關節(jié)炎的外周關節(jié)炎更為常見。
