甲銀屑病治療的方法
治療銀屑病甲通常會用超強功效的糖皮質(zhì)激素或維生素d3衍生物進行局部封包治療。銀屑病通常是頭部出現(xiàn)斑塊，鱗屑較厚，頭發(fā)呈束狀，出現(xiàn)銀屑病的皮損超出發(fā)際線，需要做病理檢查才能明確診斷。
甲銀屑病屬于銀屑病的特殊類型，易與甲真菌病混淆，二者臨床表現(xiàn)相似，應(yīng)仔細(xì)辨別。甲銀屑病的治療原則與銀屑病的系統(tǒng)治療一致，輕度可以局部用藥，重度可以系統(tǒng)用藥。針對指甲等特殊部位，一般采用中藥藥液浸泡，再使用療效較好的西藥藥膏封包治療，可幫助藥物吸收，提高治療效果，有助于改善病情。
治療方法以外用藥治療為主，當(dāng)觀察到銀屑病病情本身減輕，特別手指、甲根部位皮膚銀屑病減輕后，指甲病變可相應(yīng)改善。因此，治療銀屑病的外用藥亦可用于指甲治療，可選擇糖皮質(zhì)激素類、維生素D3衍生物類或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類軟膏等。
指甲銀屑病要用外用的強效激素治療，把指甲稍微刮薄，用強效激素封包治療，甚至局部封閉治療，首先推薦局部治療。指甲銀屑病，如果局部治療效果不好，可能有皮疹存在，指甲只是受累的表現(xiàn)。如果有系統(tǒng)性疾病，需要口服藥物的治療，如免疫抑制劑、MTX、環(huán)孢菌素，甚至阿維A等。
意見建議：建議您采用安全，有效的中醫(yī)中藥外洗系統(tǒng)辯證的治療，直至皮損消退，恢復(fù)到正常的皮膚狀態(tài)。同時，飲食上避免辛辣刺激性食物，牛羊肉海鮮等發(fā)物，多吃新鮮的蔬菜水果，牛奶豆?jié){雞蛋等富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，適當(dāng)?shù)倪\動，舒散心情，增強體質(zhì)，避免疾病反復(fù)，利于銀屑病的恢復(fù)。
類克怎么用
類克又稱為注射用英夫利西單抗，它的適應(yīng)癥是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、瘺管性克羅恩病、強直性脊柱炎和銀屑病，它的用法是靜脈滴注。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，首次給予本品3mg/kg，然后在首次給藥后的第2周和第6周，以后每隔8周各給予一次相同的劑量，本品與甲氨蝶呤合用應(yīng)該效果更好。
用量：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首次給予本品3mg/kg，然后在首次給藥后的第2周和第6周及以后每隔8周各給予一次相同劑量。本品應(yīng)與甲氨蝶吟合用。對于療效不佳的患者，可考慮將劑量調(diào)整至10mg/kg，和/或?qū)⒂盟庨g隔調(diào)整為4周。
對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的推薦使用方法是在0、6周各使用3mg/kg，以后每8周使用1次相同劑量，同時合用甲氨喋呤。對于強直性脊柱炎的推薦使用方法是0、6周各使用5mg/kg，以后每6周使用1次。但是，對于本品過敏或有活動性結(jié)核和腫瘤者禁用，中重度心衰病人也禁用。
類克一般為3~5mg/kg.次，一般用法的間隔時間為0，2，6，8周，后面可以每6~8周一次，維持治療。開始誘導(dǎo)緩解階段，最好用足量，用足3個月（12周）再觀察療效，如果還是沒效，換一種。從作用上來講，我覺得這兩個藥旗鼓相當(dāng)。3 抗炎止痛療效值得肯定，并且認(rèn)為有一定的改善病情的作用。
類克是一種用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物，但其副作用也不容忽視。首先，使用類克的患者感染結(jié)核病的風(fēng)險顯著增加，尤其是基線水平的4倍。因此，患者在接受治療前應(yīng)進行結(jié)核篩查和預(yù)防，以降低感染風(fēng)險。同時，對于存在嚴(yán)重感染或機會性感染者，使用類克需謹(jǐn)慎。
因此，對心力衰竭患者，應(yīng)在考慮其他治療方法后，才能慎重使用本品，且劑量不應(yīng)超過5 mg/kg。如果決定給心力衰竭患者使用本品，應(yīng)在治療過程中對其進行嚴(yán)密觀察。一旦心力衰竭的癥狀加重或出現(xiàn)新的心力衰竭癥狀，則應(yīng)停用本品。
關(guān)于銀屑病性關(guān)節(jié)炎使用生物制劑的幾個問題
副作用主要是抵抗力下降，容易感染，如結(jié)核、腫瘤、肝炎等，所以用生物制劑之前需要排除這些疾病。目前觀察到的益賽普的常見不良反應(yīng)有注射部位反應(yīng)、皮疹和上感等。其中注射部位反應(yīng)(局部疼痛和發(fā)紅)是最常見的，發(fā)生率大于16，多于甲氨蝶呤，而對肝功能損害的影響明顯小于甲氨蝶呤。
通常來說，如果銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者病情較重，或者疾病發(fā)展較快，口服藥不能控制，可以考慮使用生物制劑治療；同時，對于口服藥副作用嚴(yán)重的患者，也需要考慮使用生物制劑治療。
一般情況下，生物制劑治療銀屑病起效是非?？斓?，很多患者在一到兩周的時間之內(nèi)，都會發(fā)現(xiàn)自己的皮損，有明顯的一個改善，大部分的患者，在一個月左右的時間，就能夠感受到藥物的療效，自己皮損明顯的消退。
生物制劑的安全性和副作用？生物制劑被認(rèn)為是非常安全的，其副作用較傳統(tǒng)藥物如阿逗巖敏維A、甲氨喋呤和環(huán)孢素等要少。長期數(shù)據(jù)顯示，生物制劑使用安全，未見嚴(yán)重不良事件。 生物制劑對生育的影響？對于有生育能力的女性患者，使用生物制劑期間及治療結(jié)束后6個月內(nèi)應(yīng)采取有效避孕措施。
銀屑病患者的治療原則
1、遵循以下治療原則：正規(guī)：強調(diào)使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法。安全：各種治療方法均應(yīng)以確?；颊叩陌踩珵槭滓荒転樽非蠼诏熜Фl(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)．不應(yīng)使患者在無醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，長期應(yīng)用對其健康有害的方法。
2、生殖器銀屑病的治療策略主要包括以下幾種方法： 糖皮質(zhì)激素：對于皮膚敏感區(qū)域如陰囊、腹股溝、腋窩、面部和眼瞼，應(yīng)謹(jǐn)慎使用弱效外用激素。長期大量使用可能導(dǎo)致皮膚變薄或遺留瘢痕，因此必須遵循醫(yī)生的建議，適度且局部使用。
3、有的人認(rèn)為銀屑病有毒邪的存在，應(yīng)采取“以毒攻毒”的治法才能奏效。水銀、輕粉、黃丹、雄黃、斑蟊、蟾蜍、烏頭等劇毒藥品被配制成各種酊劑、膏劑，用來外治銀屑病。上述藥物大面積使用會對患者的肝腎功能及血液系統(tǒng)造成損害。河南科技大學(xué)二附院皮膚科王俊偉主任建議您最好到正規(guī)皮膚科治療銀屑病。
銀屑病關(guān)節(jié)炎靶向藥的治療
國家藥品監(jiān)督管理局于2022年4月6日批準(zhǔn)了瑞福（烏帕替尼緩釋片），這款由艾伯維研發(fā)的口服選擇性Janus激酶（JAK）抑制劑，為中國銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）患者帶來了新希望。這款藥物被批準(zhǔn)用于治療對傳統(tǒng)DMARDs療效不佳或不耐受的活動性PsA成人患者，推薦劑量為每日一次，每次15 mg。
目前國內(nèi)上市的治療銀屑病的生物制劑主要包括依那西普、英夫利昔單抗和阿達木單抗。通常通過注射用藥，注入體內(nèi)后，可靶向性的清除體內(nèi)導(dǎo)致銀屑病發(fā)生的炎癥因子，如腫瘤壞死因子白介素-1白介素-1白介素-23等，去除相應(yīng)炎癥介質(zhì)后，可使發(fā)病過程中的T淋巴細(xì)胞得到抑制，使皮膚病變逐漸緩解。
截至2018年7月，全球已上市的PDE-4抑制劑口服藥有阿普斯特，該藥可通過抑制PDE-4活性，阻止cAMP水解，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，降低多種促炎因子的表達，同時促進抗炎因子表達，從而調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，治療和控制銀屑病癥狀。此外，還有多個PDE-4抑制劑處于研發(fā)階段。
這些患者適用于全身性療法或光療法。臨床試驗顯示，Skyrizi能顯著清除皮膚癥狀，大部分接受治療的患者在一年內(nèi)90%皮膚癥狀消失，超過半數(shù)患者皮膚癥狀完全消失。銀屑病是一種炎癥性疾病，常見皮膚發(fā)炎鱗狀增生，伴有嚴(yán)重瘙癢和刺痛。
新一代銀屑病藥物研發(fā)聚焦于靶向炎性細(xì)胞因子通路，特別是IL-17和IL-23，以期更精準(zhǔn)地治療這一慢性皮膚病。IL-17由Th17細(xì)胞分泌，對銀屑病發(fā)病起關(guān)鍵作用，而IL-23被認(rèn)為是其上游調(diào)節(jié)者。早期治療藥物主要圍繞TNF-α展開，但TNF-α抑制劑的不良反應(yīng)和治療效果不一，促使研發(fā)轉(zhuǎn)向IL-17和IL-23。
