銀屑病性關(guān)節(jié)炎病情加重怎么辦?
銀屑病性關(guān)節(jié)炎晚期的治療方法首先是控制銀屑病性關(guān)節(jié)炎的病情進展，最多使用的是慢作用抗風濕藥，比如甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)孢素，有條件的患者推薦聯(lián)合生物制劑以及口服新型生物制劑治療。同時銀屑病性關(guān)節(jié)炎晚期常出現(xiàn)各種合并癥，比如代謝性疾病，如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、痛風。
第四類，如果是病情非常嚴重，可以考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
對于中重度關(guān)節(jié)炎或輕度關(guān)節(jié)炎療效不佳者，必要時可以選擇傳統(tǒng)抗風濕藥物治療，首選甲氨蝶呤等。對于多關(guān)節(jié)受累、存在侵蝕性疾病、功能嚴重受限的嚴重外周關(guān)節(jié)炎者，建議盡早使用生物制劑，防止關(guān)節(jié)損害進展并使功能快速恢復。
特諾雅等生物制劑可降低銀屑病進展為關(guān)節(jié)型的可能
研究結(jié)果顯示，與TNFi相比，IL-12/23抑制劑（如喜達諾）在一線治療期間降低銀屑病關(guān)節(jié)炎風險達37%，IL-23抑制劑（如特諾雅）在5年時降低風險達39%。
特諾雅作為醫(yī)保乙類藥品，適合系統(tǒng)性治療的成人中重度斑塊狀銀屑病患者。最新醫(yī)保價格為每支4571元，全年費用大約36568元。大部分地區(qū)，經(jīng)過醫(yī)保報銷后，患者單支藥物的費用可降至約2000元，減輕了經(jīng)濟負擔。
年更有新的靶向治療藥物，如白介素12/23拮抗劑（烏司奴）、白介素17a拮抗劑司庫奇尤單抗（可善挺）和依奇珠單抗（拓咨），以及古塞奇尤單抗（特諾雅）先后進入中國市場，為中重度銀屑病治療帶來神奇的效果。人們將2019年定義為生物制劑治療銀屑病的元年。
銀屑病關(guān)節(jié)炎靶向藥的治療
國家藥品監(jiān)督管理局于2022年4月6日批準了瑞福（烏帕替尼緩釋片），這款由艾伯維研發(fā)的口服選擇性Janus激酶（JAK）抑制劑，為中國銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）患者帶來了新希望。這款藥物被批準用于治療對傳統(tǒng)DMARDs療效不佳或不耐受的活動性PsA成人患者，推薦劑量為每日一次，每次15 mg。
目前國內(nèi)上市的治療銀屑病的生物制劑主要包括依那西普、英夫利昔單抗和阿達木單抗。通常通過注射用藥，注入體內(nèi)后，可靶向性的清除體內(nèi)導致銀屑病發(fā)生的炎癥因子，如腫瘤壞死因子白介素-1白介素-1白介素-23等，去除相應(yīng)炎癥介質(zhì)后，可使發(fā)病過程中的T淋巴細胞得到抑制，使皮膚病變逐漸緩解。
截至2018年7月，全球已上市的PDE-4抑制劑口服藥有阿普斯特，該藥可通過抑制PDE-4活性，阻止cAMP水解，提高細胞內(nèi)cAMP水平，降低多種促炎因子的表達，同時促進抗炎因子表達，從而調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，治療和控制銀屑病癥狀。此外，還有多個PDE-4抑制劑處于研發(fā)階段。
這些患者適用于全身性療法或光療法。臨床試驗顯示，Skyrizi能顯著清除皮膚癥狀，大部分接受治療的患者在一年內(nèi)90%皮膚癥狀消失，超過半數(shù)患者皮膚癥狀完全消失。銀屑病是一種炎癥性疾病，常見皮膚發(fā)炎鱗狀增生，伴有嚴重瘙癢和刺痛。
新一代銀屑病藥物研發(fā)聚焦于靶向炎性細胞因子通路，特別是IL-17和IL-23，以期更精準地治療這一慢性皮膚病。IL-17由Th17細胞分泌，對銀屑病發(fā)病起關(guān)鍵作用，而IL-23被認為是其上游調(diào)節(jié)者。早期治療藥物主要圍繞TNF-α展開，但TNF-α抑制劑的不良反應(yīng)和治療效果不一，促使研發(fā)轉(zhuǎn)向IL-17和IL-23。
銀屑病的生物制劑的優(yōu)點為靶向性治療，可靶向性清除體內(nèi)和銀屑病有關(guān)的炎癥介質(zhì)，同時對身體其它影響較少，效率高于傳統(tǒng)治療方法。多數(shù)患者經(jīng)生物制劑治療，可使皮疹得到較好緩解，大部分皮疹得到消退。
關(guān)節(jié)炎性銀屑病怎么治
1、銀屑病關(guān)節(jié)炎最佳用藥為非甾體類止痛藥、糖皮質(zhì)激素、抗風濕藥等。非甾體類止痛藥：銀屑病關(guān)節(jié)炎患者如果出現(xiàn)了明顯疼痛情況，可在醫(yī)生指導下口服非甾體消炎止痛藥治療，比如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊、對乙酰氨基酚片等。
2、銀屑病性關(guān)節(jié)炎早期一旦有癥狀，要及時控制炎癥的反應(yīng)。如果早期有點疼痛，最好口服醋氯芬酸片，一天兩次，一次兩顆，再外用一點藥物。外用的藥物可以使炎癥促進吸收，可以使用扶他林軟膏。如果炎癥反應(yīng)比較明顯，甚至還需要用免疫抑制劑的治療，可以口服雷公藤多苷。
3、目前沒有特效的治療方法，首先一定要多鍛煉，提高機體的抵抗力，多吃蔬菜水果及維C高的食物。如果疼痛，只能對癥治療，口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有抗炎鎮(zhèn)痛、退熱消腫的作用。也可以少量服用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀，也可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射去炎舒松等，緩解關(guān)節(jié)炎腫痛的癥狀。
4、銀屑病關(guān)節(jié)炎治療以抗炎、止痛、退熱等藥物治療為主，治療方針可以緩解疼痛、延緩關(guān)節(jié)破壞、控制皮膚損害。慢性作用抗風濕藥可防止病情惡化以及延緩關(guān)節(jié)組織的破壞，糖皮質(zhì)激素用于病情嚴重和一般藥物治療不能控制者，不宜選用，更不應(yīng)該長期使用。
5、關(guān)節(jié)炎性銀屑病的治療主要包括一般治療，藥物治療和手術(shù)治療三個方面，目的就在于緩解疼痛，延緩關(guān)節(jié)破壞，控制皮膚的損害，其中一般治療就建議，適當?shù)男菹?，避免過度勞累。第藥物治療。主要是非甾體類抗炎藥，適用于輕中度活動性關(guān)節(jié)炎者，作用主要是抗炎止痛。
6、銀屑病關(guān)節(jié)炎如果出現(xiàn)肘、膝、骶尾部、脊柱部位等大關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，此時可以選擇非載體類的抗炎藥物進行治療，如布洛芬干混懸劑，或者保泰松，或者樂松。如果腫脹非常明顯，可以靜點復方甘草酸苷注射液，加強抗炎、免疫調(diào)節(jié)的治療，同時可以聯(lián)合應(yīng)用雷公藤多苷片，加強抗炎、免疫調(diào)節(jié)的治療。
關(guān)于銀屑病性關(guān)節(jié)炎使用生物制劑的幾個問題
關(guān)于生物制劑的停藥，目前尚缺乏明確且可靠的標準。一般建議，在銀屑病關(guān)節(jié)炎的病情復到緩解后，可以減少生物制劑的用量，聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑(增高甲氨蝶呤的劑量，或者聯(lián)合應(yīng)用其他免疫抑制劑)鞏固治療。如果突然停用生物制劑，又沒有口服免疫抑制劑，則病情復發(fā)的可能性非常大。
通常來說，如果銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者病情較重，或者疾病發(fā)展較快，口服藥不能控制，可以考慮使用生物制劑治療；同時，對于口服藥副作用嚴重的患者，也需要考慮使用生物制劑治療。
一般情況下，生物制劑治療銀屑病起效是非?？斓?，很多患者在一到兩周的時間之內(nèi)，都會發(fā)現(xiàn)自己的皮損，有明顯的一個改善，大部分的患者，在一個月左右的時間，就能夠感受到藥物的療效，自己皮損明顯的消退。
生物制劑的安全性和副作用？生物制劑被認為是非常安全的，其副作用較傳統(tǒng)藥物如阿逗巖敏維A、甲氨喋呤和環(huán)孢素等要少。長期數(shù)據(jù)顯示，生物制劑使用安全，未見嚴重不良事件。 生物制劑對生育的影響？對于有生育能力的女性患者，使用生物制劑期間及治療結(jié)束后6個月內(nèi)應(yīng)采取有效避孕措施。
銀屑病的生物制劑的優(yōu)點為靶向性治療，可靶向性清除體內(nèi)和銀屑病有關(guān)的炎癥介質(zhì)，同時對身體其它影響較少，效率高于傳統(tǒng)治療方法。多數(shù)患者經(jīng)生物制劑治療，可使皮疹得到較好緩解，大部分皮疹得到消退。
銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的指甲該怎么治療
1、治療方法以外用藥治療為主，當觀察到銀屑病病情本身減輕，特別手指、甲根部位皮膚銀屑病減輕后，指甲病變可相應(yīng)改善。因此，治療銀屑病的外用藥亦可用于指甲治療，可選擇糖皮質(zhì)激素類、維生素D3衍生物類或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類軟膏等。
2、治療銀屑病甲通常會用超強功效的糖皮質(zhì)激素或維生素d3衍生物進行局部封包治療。銀屑病通常是頭部出現(xiàn)斑塊，鱗屑較厚，頭發(fā)呈束狀，出現(xiàn)銀屑病的皮損超出發(fā)際線，需要做病理檢查才能明確診斷。
3、指甲銀屑病要用外用的強效激素治療，把指甲稍微刮薄，用強效激素封包治療，甚至局部封閉治療，首先推薦局部治療。指甲銀屑病，如果局部治療效果不好，可能有皮疹存在，指甲只是受累的表現(xiàn)。如果有系統(tǒng)性疾病，需要口服藥物的治療，如免疫抑制劑、MTX、環(huán)孢菌素，甚至阿維A等。
4、那么典型的銀屑病指甲改變，就是油斑樣的改變，另外有頂針狀凹陷。治療一方面要根據(jù)全身治療，比如系統(tǒng)用藥，運用阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素，甚至生物制劑等等。隨著前全身病變的好轉(zhuǎn)，那么指甲也會有改變。
5、甲銀屑病屬于銀屑病的特殊類型，易與甲真菌病混淆，二者臨床表現(xiàn)相似，應(yīng)仔細辨別。甲銀屑病的治療原則與銀屑病的系統(tǒng)治療一致，輕度可以局部用藥，重度可以系統(tǒng)用藥。針對指甲等特殊部位，一般采用中藥藥液浸泡，再使用療效較好的西藥藥膏封包治療，可幫助藥物吸收，提高治療效果，有助于改善病情。
