銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床問題
銀屑病關(guān)節(jié)炎是這樣的，可以在長期銀屑病的基礎(chǔ)上發(fā)展成關(guān)節(jié)炎，也可以在銀屑病的同時出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，也可以是在關(guān)節(jié)出現(xiàn)很長時間以后又伴有銀屑病，所以這個是要大家關(guān)注的。
疼痛與腫脹：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹是銀屑病性關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀，常出現(xiàn)在指、趾、掌指、腕、膝等關(guān)節(jié)。 活動受限：疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度降低，影響日常生活和工作。 骨質(zhì)破壞：長期炎癥會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟骨和骨質(zhì)破壞，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。
銀屑病關(guān)節(jié)炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，具有銀屑病皮疹并導(dǎo)致關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動障礙，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延、易復(fù)發(fā)、晚期可關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致殘廢。
大小關(guān)節(jié)均可侵及，特別是手足小關(guān)節(jié)、頸椎、骶髂關(guān)節(jié)、其次為肘關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，重者大關(guān)節(jié)腔可以出現(xiàn)積液，活動受限，以至關(guān)節(jié)僵硬或出現(xiàn)畸形，關(guān)節(jié)癥狀隨銀屑病病情變化，皮損消失后，關(guān)節(jié)癥狀也可隨之好轉(zhuǎn)或消失。當(dāng)紅皮病型或膿胞型銀屑病伴發(fā)關(guān)節(jié)炎時，癥狀往往較重，關(guān)節(jié)常遭到破壞。
初期癥狀表現(xiàn)為不對稱性關(guān)節(jié)炎，以手指末節(jié)為主，也可發(fā)生于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、足、四肢關(guān)節(jié)，如膝、肩、肘等。關(guān)節(jié)紅腫似臘肉樣，部分患者表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)炎，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似。HLAB-27陽性者易發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)病變，除皮膚銀屑病及上述關(guān)節(jié)表現(xiàn)外，部分患者可有手指及足趾指甲的改變。
銀屑病性關(guān)節(jié)炎的危害有哪些
銀屑病關(guān)節(jié)炎是相對比較棘手的問題，銀屑病的特點(diǎn)是反反復(fù)復(fù)，沒有辦法根治，但如果銀屑病只是累及皮膚，可能會間斷出現(xiàn)，壞的時候看起來特別嚴(yán)重，但好的時候患者身上可能一點(diǎn)皮疹都沒有，也不會留疤，甚至可能完全無法看出來。
損傷關(guān)節(jié) 因為關(guān)節(jié)型銀屑病在銀屑病病癥中算嚴(yán)重的一種，患者在拖延不治，會造成關(guān)節(jié)處骨質(zhì)壞死，嚴(yán)重的患者會癱瘓。營養(yǎng)物質(zhì)缺失 人體皮屑是有眾多營養(yǎng)物質(zhì)所構(gòu)成，而銀屑病患者會有經(jīng)常性的鱗屑脫落，這無疑會造成營養(yǎng)物質(zhì)的嚴(yán)重缺失。
還可伴有關(guān)節(jié)病變，大小關(guān)節(jié)均可侵及，特別是手足小關(guān)節(jié)、頸椎、骶髂關(guān)節(jié)、其次為肘關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，重者大關(guān)節(jié)腔可以出現(xiàn)積液，活動受限，以至關(guān)節(jié)僵硬或出現(xiàn)畸形，關(guān)節(jié)癥狀隨銀屑病病情變化，皮損消失后，關(guān)節(jié)癥狀也可隨之好轉(zhuǎn)或消失。
這種關(guān)節(jié)受累常呈非對稱性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、殘毀，常合并有較重的脊柱關(guān)節(jié)癥狀的患者，皮膚病變一般比較重。因為是一種不能根治的疾病，可以持續(xù)數(shù)年、數(shù)十年，甚至遷延至終生，因此需注意銀屑病性關(guān)節(jié)炎本身的危害和長期不治療引起來的疾病本身的損害，以及不合理治療引起來的副作用損害。
銀屑病關(guān)節(jié)炎能活幾年
銀屑病這種疾病所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎是不會導(dǎo)致人死亡的，最多會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腔積液，從而引發(fā)活動上的不便，甚至?xí)霈F(xiàn)類似于功能喪失的情況。雖然不影響壽命，但是最好抓緊時間進(jìn)行治療，可以選擇口服非甾體類的抗炎藥來氟米特等，也可口服雷公藤多甙，重者也可以選擇生物制劑。
銀屑病關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)治療后能夠長期存活，銀屑病關(guān)節(jié)炎可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直或關(guān)節(jié)病損。臨床表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)常容易受累，且為非對稱性病變，關(guān)節(jié)遭到嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限，嚴(yán)重時可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及關(guān)節(jié)短縮畸形等，累及脊柱可引起脊柱融合。
本病病程漫長，可持續(xù)數(shù)十年，甚至遷延終生，易復(fù)發(fā)。多數(shù)銀屑病患者病情較輕，少數(shù)患者關(guān)節(jié)受累廣泛、皮損較重，致殘率高。急性關(guān)節(jié)炎很少引起死亡，但長期使用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物，可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。如嚴(yán)重感染、消化性潰瘍、穿孔等，可導(dǎo)致生命危險。
小部分病人由于治療的不及時，或者由于病情的進(jìn)展完全沒有控制住，可能5年、10年，甚至到20年或30年，才可能發(fā)生脊柱的畸形或者手指遠(yuǎn)端的殘疾，但是大部分病人不會發(fā)生殘疾。而銀屑病關(guān)節(jié)炎有很多種，一般講晚期才可以出現(xiàn)。早期表現(xiàn)在關(guān)節(jié)以及周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬，或者是運(yùn)動障礙。
因為是一種不能根治的疾病，可以持續(xù)數(shù)年、數(shù)十年，甚至遷延至終生，因此需注意銀屑病性關(guān)節(jié)炎本身的危害和長期不治療引起來的疾病本身的損害，以及不合理治療引起來的副作用損害。
銀屑病關(guān)節(jié)炎這個病癥一般發(fā)生在中年人身上，一般年齡在30到50歲，一般是男性比較多，主要的癥狀就是關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動障礙。本病病程漫長，可持續(xù)數(shù)十年，甚至可遷延終身，易復(fù)發(fā)。銀屑病患者預(yù)后一般較好。少數(shù)病人關(guān)節(jié)受累廣泛，皮損嚴(yán)重，致殘率高。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的新診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷主要通過臨床癥狀進(jìn)行判別，相對較為簡單，通常根據(jù)特征性銀屑病皮疹及合并關(guān)節(jié)炎癥狀即可以診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。
2、銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實(shí)驗室檢查方面，部分患者血沉升高，類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測可能呈低滴度或陽性，但并無特異性診斷指標(biāo)。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補(bǔ)體活性增強(qiáng)也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。
3、患者診斷較困難，此類患者應(yīng)注意臨床癥狀，如有銀屑病家族史，可尋找隱蔽部位的銀屑病病變，明確有無脊椎關(guān)節(jié)病。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，臨床應(yīng)用較廣的標(biāo)準(zhǔn)包括Moll和Wright銀屑病分類標(biāo)準(zhǔn)：至少有一處關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)并持續(xù)三個月，至少有一處銀屑病皮損，或一個指（趾）部位有20個以上頂針樣改變。
4、有炎性關(guān)節(jié)疾?。òP(guān)節(jié)炎、脊柱炎、附著點(diǎn)炎），同時以下評分≥3 的患者應(yīng)診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。銀屑病的證據(jù)：現(xiàn)患有銀屑病；銀屑病史；銀屑病家族史；銀屑病指甲改變；類風(fēng)濕因子陰性；現(xiàn)患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成。
5、局部關(guān)節(jié)部位可出現(xiàn)顏色變化，此時常提示關(guān)節(jié)受累。但診斷此疾病可能需要結(jié)合銀屑病表現(xiàn)，如患者存在明確銀屑病表現(xiàn)或既往確診過銀屑病病史，或近系家屬存在銀屑病家族史，可以幫助確診。銀屑病關(guān)節(jié)炎指患者患有銀屑病，同時出現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)。臨床可分為多種類型，包括多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型等。
