免疫研究|銀屑病皮膚駐留的先天淋巴細胞向致病效應狀態(tài)轉變
1、然而，在銀屑病皮膚中，ILC3數量顯著增加，并在疾病狀態(tài)中起關鍵作用。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病皮膚中ILC以不斷變化的狀態(tài)存在，疾病狀態(tài)下，皮膚駐留的各ILCs細胞亞群可通過多種軌跡轉化為致病性ILC3樣細胞，促進銀屑病的發(fā)生。
2、抗IL-23反應的精確機制在銀屑病中仍知之甚少，包括治療如何影響皮膚駐留T細胞以及APC如樹突狀細胞、巨噬細胞和肥大細胞如何促進疾病維持或對細胞因子阻斷作出反應?？乖蔬f細胞對細胞因子阻斷的反應以及對IL-23阻斷反應欠佳的患者的研究不足。
3、由于大量的鱗屑脫落，蛋白質損失也多，因此要注意蛋白質的攝入，除了每天的飲食外，還需增加1―2只雞蛋，以補充失去的蛋白質。目前明確的銀屑病患者不能食用的食物是牛羊肉。（2）日常生活的注意事項 病人注意勞逸結合，保持良好的精神狀態(tài)十分重要。眾所周知，良好的精神狀態(tài)是維持健康的重要因素。
4、目前認為：銀屑病是在多基因遺傳背景下由T淋巴細胞介導的一種自身免疫性疾病。銀屑病可由外傷、感染、藥物、合并疾病、吸煙、精神創(chuàng)傷等內外環(huán)境因素誘發(fā)。通過特異性抗體阻斷淋巴細胞效應階段的多種因子所發(fā)揮的功能，可以在一定程度上有效地控制銀屑病的發(fā)生和發(fā)展。
5、① 生物屏障，它們靠吸取肝細胞內的營養(yǎng)物質維持生存，隨尿排出體外、消炎作用機理的深入探討及臨床驗證，造成腸道內菌群失調，處于一種動態(tài)的平衡狀態(tài)時，會發(fā)現(xiàn)這些酶升高、維他命劑，達到抑制致病菌感染的功效。
6、由三部分組成。這個系統(tǒng)由免疫器官（骨髓、脾臟、淋巴結、扁桃體、小腸集合淋巴結、闌尾、胸腺等）、免疫細胞（淋巴細胞、單核吞噬細胞、中性粒細胞、嗜堿粒細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞、血小板等）。以及免疫活性物質（抗體、溶菌酶、補體、免疫球蛋白、干擾素、白細胞介素、腫瘤壞死因子等細胞因子）組成。
銀屑病合并妊娠的病例報告是怎樣的?
1、銀屑病是否影響婦女受孕機率及導致孕早期流產目前尚無統(tǒng)計資料， 但經治療的銀屑病婦女受孕和孕早期流產發(fā)生率與正常人群無差異。
2、依法珠單抗(Efalizumab)：抗CD11a (LFA-1的α亞單位)人源化單抗，用于中重度斑塊型銀屑病，對關節(jié)病型銀屑病無效，對其他類型重癥銀屑病效果不確定。對斑塊型銀屑病療效低于以上單抗制劑，而且在美國因發(fā)生數例嚴重感染――多灶性腦白質病(PML)而被FDA警告。美國FDA妊娠安全性分級為C。
3、細胞免疫功能偏低，淋巴細胞轉化率和自然花瓣形成率降低，皮膚遲發(fā)性超敏反應試驗減弱，另據報道，在銀屑病皮損部位的浸潤細胞中主要為T細胞，這些細胞表面HLA-DR及LL-2受體表達，可分泌一些細胞因子，受這些因子作用，可引發(fā)皮損區(qū)角朊細胞發(fā)生一系列代謝異常，引起銀屑病皮損發(fā)生。
4、其中許多藥物，特別是TNF抑制劑，還被批準用于治療其他炎性關節(jié)病如PsA(銀屑病關節(jié)炎)、AS(強直性脊柱炎)和JIA(幼年型特發(fā)性關節(jié)炎)，以及銀屑病和炎癥性腸病。利妥昔單抗也長期用于治療B細胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)。
5、其他藥物美國 FDA 的妊娠期安全性評級均為 B 級。到目前為止，關于在計劃懷孕、懷孕或哺乳期的銀屑病患者中使用生物制劑的安全信息仍然有限，但在動物實驗或接受生物制劑治療患者的后代中很少有生殖毒性或致畸的報告。TNFα 抑制劑是計劃懷孕、孕期或哺乳期安全性研究最多的生物制劑。
6、膿皰型、泛發(fā)性銀屑病及其他常規(guī)治療效果較差者。有肝腎功能異常、妊娠或哺乳、白細胞計數減少，活動性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他嚴重疾病等疾病時避免使用。
談談銀屑病的生物治療
目前國內上市的治療銀屑病的生物制劑主要包括依那西普、英夫利昔單抗和阿達木單抗。通常通過注射用藥，注入體內后，可靶向性的清除體內導致銀屑病發(fā)生的炎癥因子，如腫瘤壞死因子白介素-1白介素-1白介素-23等，去除相應炎癥介質后，可使發(fā)病過程中的T淋巴細胞得到抑制，使皮膚病變逐漸緩解。
銀屑病的生物制劑的優(yōu)點為靶向性治療，可靶向性清除體內和銀屑病有關的炎癥介質，同時對身體其它影響較少，效率高于傳統(tǒng)治療方法。多數患者經生物制劑治療，可使皮疹得到較好緩解，大部分皮疹得到消退。
生物制劑主要用于中度或重度銀屑病治療，中度指尋常型銀屑病的皮疹面積超過3%，重度為超過10%。通常單只手掌約為人體面積的1%，全身皮損面積累加超過10個手掌面積，屬于重度。病情較輕者，建議采用傳統(tǒng)藥物治療，傳統(tǒng)藥物包括外用藥、光療、系統(tǒng)用藥，如甲氨蝶呤、阿維A、環(huán)孢A。
英夫利昔單抗：是一種抗腫瘤壞死因子α的嵌合性(小鼠-人)單克隆抗體。TNF能誘導皮膚內粘附因子的產生而促進白細胞的浸潤，促進銀屑病皮損內朗格漢斯細胞的成熟，增強其活化T細胞的能力，加強銀屑病病灶內角質形成細胞的增生，該藥與TNF結合，阻斷TNF與其細胞表面受體結合從而發(fā)揮作用。
阻擊銀屑病--治療銀屑病新的藥物(轉載)
第一種治療銀屑病的新生物制劑是 2003 年美國食品和藥品管理局（FDA）批準的阿法賽特，是一種抗 T 細胞藥物。隨后又有 5 種藥品獲得批準，最后一個是 2009 年的優(yōu)特科諾（優(yōu)特克單抗）。這些藥物針對免疫系統(tǒng)中引起銀屑病特有皮膚細胞角化的不同信號分子或細胞因子靶標進行治療。
美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)近日批準了Sun Pharma公司研發(fā)的ILUMYA（tildrakizumab-asmn）用于治療銀屑病。銀屑病是一種慢性免疫性疾病，特征為皮膚細胞生長周期加速，形成覆蓋白色鱗屑的紅色、凸起的皮膚區(qū)域，患者通常會經歷瘙癢、疼痛，甚至皮膚裂開和出血。
在目前醫(yī)學上，銀屑病是比較常見的慢性疾病，治療過程中往往比較漫長，治療不當時會危害到患者的健康。治療銀屑病最好的方法便是藥物治療，有很多藥物可選擇，首先可選擇復方氨肽素片，選擇抗生素，活血化瘀藥物以及維A酸類藥物，使用這些藥物能夠控制病情，但是需掌握。
免疫抑制劑如他克莫司、匹美莫司等，適用于頑固性局限性銀屑病。0.03%的喜樹堿軟膏、5%的水楊酸軟膏等也用于治療銀屑病。內用藥方面，甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，適用于紅皮病型、關節(jié)病型、膿皰型、泛發(fā)性銀屑病等。長期用藥可引起肝臟纖維化，需注意。
此外，2020年完成的首版《中國兒童銀屑病診療指南》已納入本維莫德乳膏治療兒童銀屑病，并即將發(fā)布《本維莫德乳膏治療銀屑病專家指導意見》，將會為臨床醫(yī)生使用本維莫德提供指導和依據。
注意了!這五類藥物可能加重銀屑病!
臨床研究發(fā)現(xiàn)，β-受體阻滯藥(如心得安、心得寧)、抗瘧藥物(如氯喹、伯安氯喹)、含金屬鋰藥物(如碳酸鋰、醋酸鋰)、非甾體抗炎藥(如消炎痛、保泰松、布洛芬)、心血管藥物(如地高辛、胺碘酮)等可誘發(fā)和加重銀屑病，使銀屑病變得頑固難治。所以合并其他疾病的銀屑病患者臨床用藥時，當避免使用上述藥物。
(1)維A酸類：如阿維A，用于重度尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病等，單獨服用或與其他療法聯(lián)合應用多有較滿意的療效，但其有致畸作用，長期服用時可出現(xiàn)血脂升高，停藥可恢復。(2)免疫抑制劑：如甲氨蝶呤、環(huán)孢素A等免疫抑制劑，主要用于重度銀屑病，不常規(guī)使用。
銀屑病可以通過內調治好的，三個月左右一般可以痊愈。
治療銀屑病的藥物有以下幾種：第一類，外用激素藥膏，是最常用也是最基本的，比如曲安奈德益康唑乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等，效果好，價格便宜，容易復發(fā)。第二類，外用調節(jié)細胞角化的藥物，比如卡泊三醇、他卡西醇等，是銀屑病的專用藥，用之后不容易復發(fā)，但是見效慢，價格昂貴。
全身治療（1）免疫抑制劑 ①甲氨蝶呤（MTX） 通過對二氫葉酸還原酶的競爭性抑制而發(fā)揮作用，多數在1～2周內見效。副作用有厭食、惡心、不適、口腔黏膜潰瘍、白細胞計數和血小板減少及肝功能損害，應用該藥時應注意用藥前查血常規(guī)并定期復查。
在注意把握疾病大體治療方向的同時，更需注意到枝節(jié)的細小差異，同中求變。選擇最合適的藥物給予患者，如同一把鑰匙開一把鎖，俗話說“投簧”。 銀屑病治療基本原則 銀屑病的治療要遵循以下五點：一個原則，二個對待，三好三不好，四難四不難，五要五不要。
