銀屑病關(guān)節(jié)炎疾病分類
1、對稱性多關(guān)節(jié)型；不對成型少關(guān)節(jié)型；遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)炎型；殘毀性關(guān)節(jié)炎型 脊柱關(guān)節(jié)病型：表現(xiàn)為脊柱炎及骶髂關(guān)節(jié)為主，但常伴有周圍關(guān)節(jié)炎，尤其以HLA-B27陽性者常屬此型，主要根據(jù)X線典型表現(xiàn)以輔助診斷。骶髂關(guān)節(jié)常與AS不同，常為單側(cè)受累，且右脊柱旁骨化。
2、銀屑病關(guān)節(jié)炎（Psoriatic arthritis， PsA），是一種與銀屑病相關(guān)的特殊炎癥性關(guān)節(jié)疾病，它被歸類于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎范疇。這種病癥的特點在于，部分患者可能遭遇骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎的困擾[1]。
3、有炎性關(guān)節(jié)疾?。òP(guān)節(jié)炎、脊柱炎、附著點炎），同時以下評分≥3 的患者應(yīng)診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。銀屑病的證據(jù)：現(xiàn)患有銀屑?。汇y屑病史；銀屑病家族史；銀屑病指甲改變；類風(fēng)濕因子陰性；現(xiàn)患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成。
4、銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病。有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延，易復(fù)發(fā)。晚期可有關(guān)節(jié)強直。約75%的患者皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，同時出現(xiàn)者約15%，皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后的患者約10%。
5、傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)病型銀屑病診斷分型采用MollWright標(biāo)準(zhǔn)，即與銀屑病皮損先后或同時發(fā)生的炎癥性關(guān)節(jié)嵴柱病，類風(fēng)濕因子陰性。臨床分為5種類型，即遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎、非對稱性少關(guān)節(jié)炎、對稱性關(guān)節(jié)炎、殘毀性關(guān)節(jié)炎和強直性關(guān)節(jié)炎。
6、限局性膿皰型銀屑?。褐饕钦契拍摪捫豌y屑病，又稱掌跖膿皰病及限局性連續(xù)性肢端皮炎。發(fā)生在掌心、魚際、跖部及足跟側(cè)緣紅斑脫屑區(qū)的集簇的、小的深在性膿皰，吸收后留褐色斑。
銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)病率及早期干預(yù)
關(guān)節(jié)炎在一般人群的患病率約為2％-3％，而在銀屑病患者中患病率高達(dá)7％-42％；相反，銀屑病在關(guān)節(jié)炎患者中患病率為6％-7％，而在一般人群中的患病率為0.1％-8％。
總的來說，銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種需要長期管理的疾病，患者和醫(yī)療團(tuán)隊需要緊密合作，以維持疾病的穩(wěn)定和提高生活質(zhì)量。早期識別和適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)對于防止疾病惡化和保持關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要[5]。
銀屑病關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎是一種復(fù)雜的疾病，其早期癥狀主要表現(xiàn)在眼部和非眼部兩個方面。在眼部表現(xiàn)方面，患者可能經(jīng)歷結(jié)膜炎和前葡萄膜炎，有時還伴有鞏膜炎或鞏膜外層炎。這些眼部癥狀是患者早期可能出現(xiàn)的問題之一，需要引起重視。除了眼部癥狀，非眼部表現(xiàn)同樣值得關(guān)注，其中皮膚和關(guān)節(jié)病變是主要特征。
切不可以為是普通關(guān)節(jié)炎而掉以輕心，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院就診，進(jìn)一步完善如血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子以及關(guān)節(jié)X線等檢查，及早明確診斷，早期采取治療措施，謹(jǐn)防病情進(jìn)展而出現(xiàn)關(guān)節(jié)不可逆的致殘性損害。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷
銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實驗室檢查方面，部分患者血沉升高，類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測可能呈低滴度或陽性，但并無特異性診斷指標(biāo)。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補體活性增強也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。
銀屑病關(guān)節(jié)炎主要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性關(guān)節(jié)炎這兩者進(jìn)行鑒別。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，都有小關(guān)節(jié)炎，但是銀屑病關(guān)節(jié)有銀屑樣的皮疹和特殊的指甲病變，常侵犯的是遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)，并且化驗室指標(biāo)類風(fēng)濕因子為陰性的。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常是對稱性的小關(guān)節(jié)的滑膜炎，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)受累為主。
從鑒別角度來講，銀屑病關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為大部分人有皮疹，即銀屑樣皮疹。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎無銀屑樣皮疹。從關(guān)節(jié)炎鑒別診斷來講，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎往往呈對稱性腫脹、疼痛更多；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的腫疼是單側(cè)發(fā)作，一般不對稱。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有哪些
臨床表現(xiàn) 對稱性多關(guān)節(jié)型；不對成型少關(guān)節(jié)型；遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)炎型；殘毀性關(guān)節(jié)炎型 脊柱關(guān)節(jié)病型：表現(xiàn)為脊柱炎及骶髂關(guān)節(jié)為主，但常伴有周圍關(guān)節(jié)炎，尤其以HLA-B27陽性者常屬此型，主要根據(jù)X線典型表現(xiàn)以輔助診斷。骶髂關(guān)節(jié)常與AS不同，常為單側(cè)受累，且右脊柱旁骨化。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的癥狀早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛或者活動不便，一旦天氣出現(xiàn)變化，關(guān)節(jié)出現(xiàn)類似于風(fēng)濕一樣的改變，逐漸發(fā)展會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。
根據(jù)銀屑病的臨床特征，一般可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型四種類型。
關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)表現(xiàn)為疼痛、腫脹和紅腫，盡管銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)壓痛通常較輕于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。約20%~40%的患者會出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)炎，通常在疾病晚期影響男性和年紀(jì)較大的患者，表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱疼痛或僵硬，與強直性脊柱炎有相似之處，但銀屑病關(guān)節(jié)炎的外周關(guān)節(jié)炎更為常見。
疼痛與腫脹：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹是銀屑病性關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀，常出現(xiàn)在指、趾、掌指、腕、膝等關(guān)節(jié)。 活動受限：疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度降低，影響日常生活和工作。 骨質(zhì)破壞：長期炎癥會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟骨和骨質(zhì)破壞，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。
