銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)
Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經(jīng)18年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎；15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關(guān)節(jié)炎；17%患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎，平均經(jīng)4年出現(xiàn)銀屑病。
約80PsA患者有指（趾）甲病變，而無關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者指甲病變?yōu)?0，因此指（趾）甲病變是PsA的特征。常見表現(xiàn)為頂針樣凹陷，炎癥遠端指間關(guān)節(jié)的指甲有多發(fā)性凹陷是PsA的特征性變化，其他有甲板增厚、渾濁、色澤發(fā)烏或有白甲、表面高低不平、有橫溝及縱嵴，常有甲下角質(zhì)增生，重者可有甲剝離。
關(guān)節(jié)表現(xiàn) Moll等及Andrews根據(jù)銀屑病性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)特點，將該病分為五種臨床類型：⑴少數(shù)指(趾)型：最多見，約占70%。為1個或數(shù)個指關(guān)節(jié)受累，非對稱性，伴關(guān)節(jié)腫脹和腱鞘炎，使指(趾)呈腸膨狀。⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。
疼痛與腫脹：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹是銀屑病性關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀，常出現(xiàn)在指、趾、掌指、腕、膝等關(guān)節(jié)。 活動受限：疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度降低，影響日常生活和工作。 骨質(zhì)破壞：長期炎癥會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟骨和骨質(zhì)破壞，進一步加重關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。
多數(shù)緩慢發(fā)病，約1/3患者可以起病較急，伴發(fā)熱等全身癥狀。起病前通常無明顯誘因，少數(shù)可以先有關(guān)節(jié)外傷史，然后局部出現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)除四肢外周關(guān)節(jié)病變外，部分可累及脊柱。有時也可轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎及嚴(yán)重的殘廢。依據(jù)臨床特點，關(guān)節(jié)炎分為五種類型，60%類型間可相互轉(zhuǎn)化，合并存在。
銀屑病關(guān)節(jié)炎患者肯定患有銀屑病，會出現(xiàn)紅斑、鱗屑等癥狀，同時會有關(guān)節(jié)癥狀，比如關(guān)節(jié)痛，但關(guān)節(jié)痛不局限于某個關(guān)節(jié)，全身每個關(guān)節(jié)都有可能會被累及，但是紅斑鱗屑和關(guān)節(jié)痛出現(xiàn)的時間可能會有先有后。
銀屑病會影響內(nèi)臟器官嗎?
1、紅皮病型銀屑病癥狀相對較重，除皮膚表現(xiàn)外，還可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：繼發(fā)感染：皮損面積增大，細菌侵入，引起內(nèi)臟器官感染，甚至出現(xiàn)全身感染，發(fā)生敗血癥；低蛋白血癥：臨床表現(xiàn)為全身水腫，甚至出現(xiàn)心肺功能異常；電解質(zhì)的紊亂：鈉鉀離子等過度升高或降低，引起機體功能異常。
2、銀屑病是一種主要影響皮膚的疾病，一般僅表現(xiàn)為皮膚表面的損害，而不會對內(nèi)臟器官等產(chǎn)生致命的影響，因此即使長期患銀屑病也不會危及患者的生命。銀屑病分為四型：最常見的是尋常型銀屑病，90%的患者都是這一型，它只表現(xiàn)在皮膚上，沒有任何的并發(fā)癥。第二型是關(guān)節(jié)型銀屑病。
3、銀屑病活多長時間這個問題不好一是因為個人本身的壽命的長短不同，還有一個就是銀屑病本身大部分人，不影響內(nèi)臟器官，所以對于壽命不不會影響太多。
4、膿皰型銀屑病臨床癥狀較重，是銀屑病中較嚴(yán)重的類型。該病多因感染、極度焦慮、緊張、高壓力等因素引起。
痛風(fēng)是怎么引起的?
遺傳因素：痛風(fēng)是由遺傳因素決定的，如果家族中有痛風(fēng)患者，后代患痛風(fēng)的概率會相對較高。飲食不當(dāng)：飲食不當(dāng)是痛風(fēng)發(fā)作的常見原因。如果平時經(jīng)常吃高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟等，會導(dǎo)致體內(nèi)嘌呤物質(zhì)過多，進而導(dǎo)致血尿酸水平升高，誘發(fā)痛風(fēng)。
痛風(fēng)的原因與飲食有關(guān)：痛風(fēng)是由于攝入的食物中嘌呤含量太高，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平增高，從而引發(fā)的痛風(fēng)。痛風(fēng)的原因與職業(yè)有關(guān)：很多久坐辦公室的人更容易得痛風(fēng)，辦公室工作的人長期的飲食不規(guī)律或者缺乏適量的運動而依法痛風(fēng)。
痛風(fēng)是因高嘌呤血癥引起，高嘌呤的尿酸沉積在關(guān)節(jié)，引起紅腫熱疼，而痛風(fēng)的發(fā)作主要在夜間，病人疼痛很厲害，甚至無法蓋被，所以高尿酸血癥是引起痛風(fēng)的主要的原因。因此在臨床上當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿酸升高以后，要及時到醫(yī)院就診。
痛風(fēng)是由多種因素引起的，主要包括高尿酸血癥、遺傳因素、飲食習(xí)慣和生活方式等。高尿酸血癥 痛風(fēng)的最直接原因是高尿酸血癥。當(dāng)體內(nèi)尿酸生成過多或排泄不暢，導(dǎo)致血液中尿酸濃度升高，超出溶解度，就會在關(guān)節(jié)腔或其他組織中形成尿酸結(jié)晶，引發(fā)炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。
痛風(fēng)可能是吃了太多高嘌呤食物、長時間飲酒、嘌呤代謝異常等因素造成。吃太多高嘌呤食物：痛風(fēng)是屬于一種風(fēng)濕免疫性疾病，如果在平時生活中吃了太多高嘌呤的食物，比如海鮮類食物或者動物內(nèi)臟等，誘發(fā)痛風(fēng)疾病發(fā)。
腳后跟疼是痛風(fēng)的前兆嗎
長期血尿酸增高的人，如果某天出現(xiàn)腳后跟疼痛，要警惕痛風(fēng)。因為痛風(fēng)是長期的高尿酸血癥，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)部位，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。在關(guān)節(jié)里尿酸鹽結(jié)晶開始沉積的那一刻起，關(guān)節(jié)可能就會有不舒服，部分比較敏感的患者就會在腳后跟的部位感覺到疼痛。
后腳跟痛不一定是痛風(fēng)，但痛風(fēng)可以導(dǎo)致后腳跟疼。痛風(fēng)是尿酸鹽沉積在不同的部位引起的疼痛，沉積在足大趾就是足大趾疼，沉積在腳踝關(guān)節(jié)就是踝關(guān)節(jié)疼，沉積到腳后跟就是腳后跟疼。如果明確診斷，一定要存在痛風(fēng)石或者血尿酸增高，發(fā)作的次數(shù)增多可以引起腳后跟疼痛。
后腳跟疼痛不一定是痛風(fēng)前兆，但部分痛風(fēng)病人有后腳跟疼痛，而且小部分人可能是首發(fā)癥狀或是主要癥狀。所以當(dāng)出現(xiàn)后腳跟疼痛時，重要的是去醫(yī)院查明原因。如強直性脊柱炎的病人也是見于年輕群體，經(jīng)常會有后腳跟疼痛。
腳后跟疼也可能是痛風(fēng)。70%以上的痛風(fēng)患者首發(fā)關(guān)節(jié)為足跖趾關(guān)節(jié)，其次累及踝、膝、 指、腕、肘關(guān)節(jié)等。每次急性發(fā)作時間約1周，其后自然緩解。飲酒、濕冷、疲勞、外傷手術(shù)及感染都是誘發(fā)因素。急性炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形。
銀屑病關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查
對于患者來講，需要查人類白細胞B27抗原、類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白以及骶髂關(guān)節(jié)的磁共振、受累關(guān)節(jié)的X線片等等。對于膿皰型的皮疹，最好還要做一個圖片，判斷有沒有合并細菌的感染。對于用過藥，并且明確診斷的銀屑病關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能以及血沉、C反應(yīng)蛋白等。
銀屑病關(guān)節(jié)炎病診斷相對較簡單，只要患者存在關(guān)節(jié)癥狀，同時有典型銀屑病皮疹，即可明確診斷。若患者存在銀屑病關(guān)節(jié)炎，還可以采取其它方法進一步評估關(guān)節(jié)受累程度，比如通過X線、B超即肌骨B超、核磁等，反映關(guān)節(jié)受累破壞程度，同時還可以通過化驗血沉、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)炎癥性指標(biāo)判斷疾病活動性改變。
如果銀屑病的患者在指部位或者其他的關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、疼痛癥狀，需要懷疑是不是患了銀屑病關(guān)節(jié)炎，需要做一些相關(guān)的檢查，比如可以做高頻彩超，看看軟組織、滑膜有沒有損傷；也可以做核磁來檢查這些部位有沒有損傷，最常用的檢查方法是這兩種。當(dāng)然損傷比較重的時候可能需要拍X光片，看看骨質(zhì)有沒有損害。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實驗室檢查方面，部分患者血沉升高，類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測可能呈低滴度或陽性，但并無特異性診斷指標(biāo)。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補體活性增強也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。
