銀屑病性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導
Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經(jīng)18年后出現(xiàn)關節(jié)炎；15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關節(jié)炎；17%患者發(fā)生關節(jié)炎，平均經(jīng)4年出現(xiàn)銀屑病。
關節(jié)表現(xiàn) Moll等及Andrews根據(jù)銀屑病性關節(jié)炎的表現(xiàn)特點，將該病分為五種臨床類型：⑴少數(shù)指(趾)型：最多見，約占70%。為1個或數(shù)個指關節(jié)受累，非對稱性，伴關節(jié)腫脹和腱鞘炎，使指(趾)呈腸膨狀。⑵類風濕關節(jié)炎樣型：占15%，為對稱性、多發(fā)性關節(jié)炎伴爪狀手。
約80PsA患者有指（趾）甲病變，而無關節(jié)炎的銀屑病患者指甲病變?yōu)?0，因此指（趾）甲病變是PsA的特征。常見表現(xiàn)為頂針樣凹陷，炎癥遠端指間關節(jié)的指甲有多發(fā)性凹陷是PsA的特征性變化，其他有甲板增厚、渾濁、色澤發(fā)烏或有白甲、表面高低不平、有橫溝及縱嵴，常有甲下角質(zhì)增生，重者可有甲剝離。
約1/3甚至1/2此型病患者可演變?yōu)槎嚓P節(jié)炎類型。（2）對稱性多關節(jié)炎型 占15%，病變以近端指（趾）間關節(jié)為主，可累及遠端指（趾）間關節(jié)及大關節(jié)，如腕、肘、膝和踝關節(jié)等。（3）殘毀性關節(jié)型 約占5%，是銀屑病關節(jié)炎的嚴重類型。
許多文獻報道銀屑病的患病率有逐年增加的趨勢，因此我國實際PsA患者數(shù)量會明顯多于96萬。銀屑病性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn) PsA即可以發(fā)生于大關節(jié)（如：膝關節(jié)、肘關節(jié)、踝關節(jié)等），也可以累積小關節(jié)（如：指、趾關節(jié)）和脊柱，即可以對稱發(fā)生，也可以不對稱。
銀屑病關節(jié)炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎癥狀
1、鱗屑的量和位置有關，通常在肢體伸展部位如肘、膝和骶骨處可見厚且干燥的黃白色鱗片，而在屈面則較濕潤。皮膚病變可能包括膿皰和紅斑，嚴重時可伴隨全身不適和肢體水腫。
2、關節(jié)癥狀與皮膚癥狀可同時加重或減輕；變可在銀屑病多次反復加重后出現(xiàn)關節(jié)癥狀；亦或與膿皰型和紅皮病型銀屑病并發(fā)關節(jié)癥狀。Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經(jīng)18年后出現(xiàn)關節(jié)炎；15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關節(jié)炎；17%患者發(fā)生關節(jié)炎，平均經(jīng)4年出現(xiàn)銀屑病。
3、X線顯示骨質(zhì)可能出現(xiàn)侵蝕，關節(jié)間隙可能擴大，遠端的手指或腳趾關節(jié)骨基板會膨脹，甚至發(fā)生溶解。這種情況下，遠端骨骼可能會出現(xiàn)“杯中鉛筆”或“魚尾狀”異常形狀，這是疾病活動的標志。
4、它有眼疼、流淚、畏光，部分人還伴有關節(jié)炎或者是自身免疫性疾病，到眼科來檢查，可以看到結膜睫狀充血，角膜后有大量的KP，前房有滲出，然后這個瞳孔是縮小的，部分晶狀體前可能還有滲出的前膜，這時候就可以判斷他是急性前葡萄膜炎。
5、(1)疼痛、畏光、流淚。葡萄膜炎的早期癥狀會出現(xiàn)的就是疼痛，并且疼痛會直接波及到眼眶周圍，還會伴隨出現(xiàn)畏光流淚、視物模糊等癥狀，對于這些早期癥狀，很多患者在日常生活之中總是容易忽略的，但是此時早期發(fā)現(xiàn)，是可以及時控制病情不擴大化不嚴重化的。(2)睫狀充血或混合充血。
6、銀屑病關節(jié)炎的全身病變一般具有較好的預后，然而，當關節(jié)發(fā)生變形時，患者的整體健康狀況可能會惡化。長期使用具有細胞毒性作用的藥物以及免疫抑制劑，雖然能控制病情，但可能會引發(fā)嚴重的副作用，對患者生活帶來額外挑戰(zhàn)。對于伴發(fā)的急性前葡萄膜炎，其預后主要取決于早期且恰當?shù)闹委煛?/p>
銀屑病關節(jié)炎性鞏膜炎早期癥狀
鱗屑的量和位置有關，通常在肢體伸展部位如肘、膝和骶骨處可見厚且干燥的黃白色鱗片，而在屈面則較濕潤。皮膚病變可能包括膿皰和紅斑，嚴重時可伴隨全身不適和肢體水腫。
關節(jié)癥狀與皮膚癥狀可同時加重或減輕；變可在銀屑病多次反復加重后出現(xiàn)關節(jié)癥狀；亦或與膿皰型和紅皮病型銀屑病并發(fā)關節(jié)癥狀。Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經(jīng)18年后出現(xiàn)關節(jié)炎；15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關節(jié)炎；17%患者發(fā)生關節(jié)炎，平均經(jīng)4年出現(xiàn)銀屑病。
病人可表現(xiàn)出類似類風濕性關節(jié)炎的臨床特點出現(xiàn)晨僵，對稱性受累，近端指關節(jié)梭形腫脹，晚期向尺側偏斜。偶有類風濕結節(jié)或類風濕因子陽性。有人診斷，這類病例屬于類風濕性關節(jié)炎與銀屑病的重疊。⑶不對稱性遠端指(趾)間關節(jié)型：占5%，主要累及遠端(趾)間關節(jié)。
綜上所述，銀屑病關節(jié)炎性鞏膜炎的發(fā)病機制涉及遺傳、免疫系統(tǒng)異常和外界因素的共同作用。
