類克的不良反應(yīng)
試驗中的不良反應(yīng)列于表1。除潰瘍性結(jié)腸炎、兒童克羅恩病和斑塊狀銀屑病患者外，輸液反應(yīng)(如呼吸困難、面色潮紅、頭痛和皮疹)是患者停藥的主要原因。 輸液反應(yīng) 在臨床試驗中，輸液中和輸液結(jié)束后的2小時內(nèi)，安慰劑組患者中有10%發(fā)生與輸液相關(guān)的反應(yīng)，本品組患者中有20%發(fā)生該反應(yīng)。
類克 的不良反應(yīng)有：⑴ 上呼吸道感染 ；⑵ 泌尿系感染 ；⑶ 皮膚反應(yīng) ；⑷惡心；⑸咳嗽；⑹腹瀉；⑺乏力；⑻背部疼痛；⑼頭痛；⑽ 輸液反應(yīng) 。
由于每個人的體質(zhì)不同，抗過敏性也不同，所以肯定會有使用類克過敏的人群，類克的過敏反應(yīng)可在不同的時間內(nèi)發(fā)生，多數(shù)出現(xiàn)在輸液過程中或輸液后2小時內(nèi)，癥狀包括蕁麻疹、呼吸困難和/或支氣管痙攣（罕見）、喉頭水腫、咽部水腫和低血壓。
該疾病打完類克可能會便秘。類克的通用名為注射用英夫利西單抗，在治療克羅恩病時存在一定的副作用，可能會引起上呼吸道感染（如流感等）、頭暈頭痛、惡心嘔吐、肝功能異常、腹痛腹脹、腹瀉、胃出血等不良反應(yīng)。
類克濃度不是越高越好。類克濃度過高或過低都會影響疾病恢復(fù)效果和身體健康。類克濃度過高，會出現(xiàn)副作用，不良反應(yīng)有皮疹，瘙癢，蕁麻疹。頭痛，眩暈。惡心，腹瀉，腹痛，消化不良等。類克濃度過低，會影響藥物的作用，對病情的康復(fù)有一定的減慢效果。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的檢查
1、如果銀屑病的患者在指部位或者其他的關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、疼痛癥狀，需要懷疑是不是患了銀屑病關(guān)節(jié)炎，需要做一些相關(guān)的檢查，比如可以做高頻彩超，看看軟組織、滑膜有沒有損傷；也可以做核磁來檢查這些部位有沒有損傷，最常用的檢查方法是這兩種。當(dāng)然損傷比較重的時候可能需要拍X光片，看看骨質(zhì)有沒有損害。
2、如果有皮疹，由皮科專家看一下皮疹是不是銀屑病，如果是銀屑病，得銀屑病關(guān)節(jié)炎的可能性比較大；與常見關(guān)節(jié)炎做鑒別，做化驗檢查，比如有沒有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然大部分是對稱性腫脹疼痛，但也有個別非對稱性，所以測類風(fēng)濕因子、瓜氨酸化抗體等類風(fēng)濕密切相關(guān)指標(biāo)。
3、銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實驗室檢查方面，部分患者血沉升高，類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測可能呈低滴度或陽性，但并無特異性診斷指標(biāo)。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補體活性增強也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。
4、臨床上銀屑病關(guān)節(jié)炎查血是能夠查出來的。銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)病時，血結(jié)果顯示：血沉加快，C-反應(yīng)蛋白增加，lgA、lgE增高，白細胞輕度增加，以中性粒細胞為主。還可以通過影像學(xué)檢查檢測，發(fā)病時有周圍關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)，受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄、融合、強直和畸形。
阿達木單抗副作用大不大?
皮膚反應(yīng)：一些患者在使用阿達木單抗后可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢、皮膚干燥等皮膚反應(yīng)。 過敏反應(yīng)：少數(shù)患者可能對阿達木單抗產(chǎn)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、呼吸困難、喉嚨腫脹等癥狀。 神經(jīng)系統(tǒng)問題：有報道稱使用阿達木單抗可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)問題，如頭痛、頭暈、神經(jīng)痛等。
對6593名患者進行了長達60個月的對照和開放研究。這些患者包括：短期和長期患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、克羅恩病和銀屑病的患者。由于不良事件而中斷治療患者的比例是5%，預(yù)計約有15%的患者會出現(xiàn)注射部位反應(yīng)。
總的來說，阿達木單抗是一種重要的生物制劑，對于炎癥性疾病的治療具有重要作用。其通過抑制炎癥過程中的關(guān)鍵分子來減輕癥狀，改善生活質(zhì)量。然而，使用前應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解其潛在的風(fēng)險和副作用。需要注意的是，藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，不建議患者自行購買和使用。
阿達木單抗就是臨床常用的修美樂，是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎患者的常用藥物，主要的作用就是緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)、骨骼以及關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)的損傷，并且還能改善身體的機能、調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，從而起到緩解疾病癥狀的作用。其安全性很高，副作用極少，所以可有效的輔助治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
注意銀屑病可以合并原發(fā)性膽汁性肝硬化
原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種與自身免疫有關(guān)的進行性膽汁淤積性肝病，主要表現(xiàn)為肝內(nèi)小膽管進行性破壞伴門脈炎癥性改變，最終導(dǎo)致纖維化及肝硬化。
銀屑病中，TL1A促進IL-17的產(chǎn)生，誘導(dǎo)炎癥細胞和血管細胞表達，導(dǎo)致早期炎癥產(chǎn)生。IL-17還促進破骨細胞形成，導(dǎo)致局部骨損傷。TL1A還可與IL-23協(xié)同刺激尋常型銀屑病患者外周血單個核細胞分泌IL-17，加重病情。
長期大量飲酒，可使肝細胞進一步發(fā)生變性、壞死和繼發(fā)炎癥，在脂肪肝的基礎(chǔ)上發(fā)生酒精性肝炎，顯微鏡下可見肝細胞廣泛變性和含有酒精性透明蛋白(Mallorys alcoholic hyalin)匯管區(qū)有多形核白細胞及單核細胞浸潤和膽小管增生，纖維組織增生，最后形成小結(jié)節(jié)性肝硬化。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷
1、(2)有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周。(3)腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周。(4)對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周。(5)有皮下結(jié)節(jié)。(6)手的x線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)。(7)血清類風(fēng)濕因子含量升高。有上述7項中4項者即可診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，具體是否能確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎請咨詢醫(yī)生意見。
2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在鑒別診斷時，往往需要同強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病進行鑒別。最核心鑒別就是晨僵時間，因為疼痛和腫脹通常是所有關(guān)節(jié)炎都會出現(xiàn)的癥狀，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晨僵時間往往大于一小時，而普通關(guān)節(jié)炎僵硬時間小于半個小時。
3、可疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需下列各項中的2 項，而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時間應(yīng)不少于3 周。
4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要根據(jù)典型的癥狀以及相關(guān)的輔助檢查來明確診斷，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)。其從手部的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)開始發(fā)病，還可以發(fā)展到肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，并伴有關(guān)節(jié)的晨僵、腫脹、疼痛以及活動受限等。
5、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷如下：臨床表現(xiàn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最容易受累關(guān)節(jié)，尤其小關(guān)節(jié)，如手指、手腕、胳膊肘、膝蓋和腳趾關(guān)節(jié)等，表現(xiàn)為疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)炎癥。除了小關(guān)節(jié)受累外，對稱性關(guān)節(jié)受累、多關(guān)節(jié)受累都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見表現(xiàn)。
