銀屑病關(guān)節(jié)炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別 銀屑病與銀屑病關(guān)節(jié)炎的區(qū)別

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何鑒別診斷?

骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的癥狀，但其發(fā)病部位和具體癥狀卻有所差別。

類風(fēng)濕因子：若類風(fēng)濕因子是陽(yáng)性，考慮為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；血沉：觀察有無(wú)炎癥反應(yīng)，而影響血沉檢查的因素比較多，比如病人伴有炎癥、感冒或者其它疾病，都可能影響血沉檢查結(jié)果；C反應(yīng)蛋白：C反應(yīng)蛋白是直接反應(yīng)關(guān)節(jié)炎的指征；其它：其它的化驗(yàn)都是鑒別診斷。

診斷方法晨僵。至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛或有壓痛。至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹（軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生，為醫(yī)生所看到）。至少另一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹（為醫(yī)生所看到，兩個(gè)關(guān)節(jié)受累所間隔的時(shí)間應(yīng)不超過(guò)3個(gè)月）。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷要點(diǎn)包括：第患者要有多個(gè)關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，至少包括三個(gè)部位以上，比如同時(shí)出現(xiàn)手腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)，只有出現(xiàn)多個(gè)以上才是診斷條件。第患者出現(xiàn)的關(guān)節(jié)中至少包含一個(gè)近端指間關(guān)節(jié)或者掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。第患者關(guān)節(jié)炎要成對(duì)稱性，雙側(cè)均有發(fā)病。

類風(fēng)濕因子：這是一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，雖然它并不是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的唯一指標(biāo)，但大部分（約80%以上）患者會(huì)呈現(xiàn)出類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。這一指標(biāo)有助于判斷疾病的活動(dòng)程度。 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體：這是一種特異性抗體，對(duì)于診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有高度的針對(duì)性和準(zhǔn)確性。其檢測(cè)結(jié)果有助于確診。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

1、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的癥狀，但其發(fā)病部位和具體癥狀卻有所差別。

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要根據(jù)典型的癥狀以及相關(guān)的輔助檢查來(lái)明確診斷，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)。其從手部的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)開始發(fā)病，還可以發(fā)展到肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，并伴有關(guān)節(jié)的晨僵、腫脹、疼痛以及活動(dòng)受限等。

3、(2)有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周。(3)腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周。(4)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周。(5)有皮下結(jié)節(jié)。(6)手的x線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)。(7)血清類風(fēng)濕因子含量升高。有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，具體是否能確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎請(qǐng)咨詢醫(yī)生意見。

銀屑病鑒別診斷

1、銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴于輔助檢查和臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，部分患者血沉升高，類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測(cè)可能呈低滴度或陽(yáng)性，但并無(wú)特異性診斷指標(biāo)。高球蛋白血癥、IgA水平升高和補(bǔ)體活性增強(qiáng)也是可能發(fā)現(xiàn)的異常。

2、頭部銀屑?。瑚[屑性紅斑，邊界清楚，鱗屑色白或污黃，皮損處毛發(fā)呈束狀，皮疹可僅見于頭部，也可同時(shí)見于全身各處。面部銀屑?。瑚[屑較薄，皮損散在分布，呈脂溢性皮炎樣損害。但同時(shí)軀干四肢可見銀屑病改變。

3、診斷注意事項(xiàng)：本病主要從臨床上診斷，缺乏特異性的檢查方法。應(yīng)從皮損特點(diǎn)、病程方面進(jìn)行診斷，陽(yáng)性的家族史有助于支持銀屑病診斷，病理學(xué)檢查有助于和其他疾病的鑒別診斷。

4、外陰銀屑病的癥狀與其他部位的皮膚病變有所不同，需要通過(guò)仔細(xì)鑒別與其他幾種常見皮膚病進(jìn)行區(qū)分。首先，與女陰濕疹對(duì)比，濕疹表現(xiàn)為陰唇及周圍區(qū)域的紅斑、丘疹、糜爛和滲液，急性期皮膚紅腫，常因抓撓和潮濕摩擦而形成糜爛。慢性期則有皮膚增厚和色素改變。

5、（3）恢復(fù)期（退行期）：皮損變薄，炎癥浸潤(rùn)逐漸消退，鱗屑減少，皮疹縮小變平，遺留有暫時(shí)性色素減退的銀屑病白斑，或色素沉著斑。

6、并且銀屑病的患者有時(shí)會(huì)感到瘙癢，也有的患者瘙癢不明顯，臨床上主要和慢性濕疹、玫瑰糠疹進(jìn)行鑒別。慢性濕疹多由急性濕疹發(fā)展導(dǎo)致，患者在早期會(huì)有滲出的水泡對(duì)稱性出現(xiàn)的情況，而且瘙癢會(huì)較為明顯。到后期在手足、四肢外側(cè)會(huì)出現(xiàn)肥厚如牛皮狀的濕疹。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎診治指南

1、一般治療 患者應(yīng)適當(dāng)休息，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度疲勞和關(guān)節(jié)損傷。每天應(yīng)對(duì)所有關(guān)節(jié)進(jìn)行足夠的活動(dòng)和鍛煉，以保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能非激素類抗炎 這類藥物消炎作用較強(qiáng)，對(duì)消除炎癥性疼痛效果顯著。目前，常用腸溶阿斯匹林、消炎痛（吲哚美辛）、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。

2、銀屑病關(guān)節(jié)炎是與銀屑病相關(guān)的一種炎性關(guān)節(jié)病。主要癥狀包括銀屑病的皮疹以及關(guān)節(jié)炎的腫脹、疼痛、僵硬，以及功能障礙。它的治療主要是包括藥物治療，和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療非常相似。首先第一個(gè)非甾體類藥物，主要是用于抗炎、止痛、退熱、消腫，對(duì)這種皮損和關(guān)節(jié)破壞是無(wú)效的，主要是用來(lái)緩解癥狀。

3、同時(shí)也合并身體其他部位的銀屑病。目前沒有特效的治療方法，首先一定要多鍛煉，提高機(jī)體的抵抗力，多吃蔬菜水果及維C高的食物。如果疼痛，只能對(duì)癥治療，口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有抗炎鎮(zhèn)痛、退熱消腫的作用。也可以少量服用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀，也可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射去炎舒松等，緩解關(guān)節(jié)炎腫痛的癥狀。

紅斑狼瘡和銀屑病區(qū)分

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和銀屑病相比較，當(dāng)然是系統(tǒng)性紅斑狼瘡更加嚴(yán)重。因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡，是一種可能出現(xiàn)全身受累的自身免疫性疾病。有些患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)臟器官的受累，比如會(huì)出現(xiàn)狼瘡性腎炎。有些患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道的受累，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)狼瘡性心肌炎，甚至狼瘡性腦病。

2、病理表現(xiàn)不同盤狀紅斑狼瘡病理表現(xiàn)為表皮角化過(guò)度，毛囊口擴(kuò)大，有角質(zhì)栓塞、棘層萎縮、基底細(xì)胞液化變性，無(wú)銀屑病顆粒層變薄，表皮突下延，末端增寬的現(xiàn)象。銀屑病會(huì)出現(xiàn)紅斑，丘疹，瘙癢，丘疹，厚硬鱗屑，刮之可以見到薄膜現(xiàn)象以及出血點(diǎn)。而紅斑狼瘡是不會(huì)出現(xiàn)上述癥狀的。

3、紅斑狼瘡和銀屑病區(qū)別如下：紅斑狼瘡：通常發(fā)生在面部，狀似蝶形紅斑，明確分布在面部顴骨兩側(cè)， 顴骨的面頰部，過(guò)鼻梁的稱作蝶形紅斑，盤狀紅斑也在面部，呈盤狀。