銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷鑒別
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)，對稱受累。晚期掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。皮膚可見類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕因子陽性。Reite綜合征典型病例具有非特異性尿道炎、眼結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎(特別是下肢持重關(guān)節(jié))和皮膚病變。
指甲改變：目前查體發(fā)現(xiàn)有典型銀屑病指甲營養(yǎng)不良，包括指甲剝離、凹陷和過度角化。RF陰性。指（趾）炎：(a)目前整個指（趾）腫脹和/或 (b)由合格健康醫(yī)學(xué)人員記錄的指（趾）炎史 放射線有關(guān)節(jié)鄰近新骨形成證據(jù)： 手或足X線片上顯示關(guān)節(jié)間隙附近有模糊骨化（但排除骨贅形成）。
銀屑病指甲改變；類風(fēng)濕因子陰性；現(xiàn)患有趾/ 指炎或既往有趾/指炎；X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成。
關(guān)節(jié)炎的診斷需要與血清陰性椎關(guān)節(jié)炎如強(qiáng)直性脊椎炎、Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病等進(jìn)行區(qū)分。牛皮癬性關(guān)節(jié)炎的一大特征是其特有的皮膚病變，這是其他類型關(guān)節(jié)炎所不具備的，這對于鑒別診斷起到了關(guān)鍵作用。
如果有皮疹，由皮科專家看一下皮疹是不是銀屑病，如果是銀屑病，得銀屑病關(guān)節(jié)炎的可能性比較大；與常見關(guān)節(jié)炎做鑒別，做化驗檢查，比如有沒有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然大部分是對稱性腫脹疼痛，但也有個別非對稱性，所以測類風(fēng)濕因子、瓜氨酸化抗體等類風(fēng)濕密切相關(guān)指標(biāo)。
皮膚病也可以做CT啦!
1、皮膚三維CT是利用新一代反射模式的激光共聚焦顯微鏡原理，在計算機(jī)輔助下，對皮膚病變部位進(jìn)行掃描成像的新型皮膚影像學(xué)診斷技術(shù)。它是非侵入性的，可對皮膚結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時、動態(tài)掃描成像，圖像以明暗程度顯示出不同的組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)，從而對皮膚疾病輔助診斷。
2、專家介紹說，皮膚CT是一種形象的說法，它其實(shí)指的是皮膚共聚焦顯微鏡，可以無創(chuàng)傷、無痛苦、快速地進(jìn)行皮膚細(xì)胞學(xué)觀察及鑒別診斷，為多種皮膚病的診斷和鑒別診斷提供幫助。
3、皮膚CT檢查的內(nèi)容 皮膚腫瘤：皮膚CT可以清晰地顯示皮膚腫瘤的大小、形狀、位置和浸潤程度，對診斷皮膚癌和評估治療效果有重要作用。 皮膚感染：通過皮膚CT，醫(yī)生可以觀察感染區(qū)域的炎癥程度、膿腫等，從而更準(zhǔn)確地判斷感染類型和嚴(yán)重程度。
4、胸部有傷 有皮膚病當(dāng)然可以做。CT只是有輕微的輻射而已，對身體包括病情都不會有影響的。
5、CT檢查實(shí)際上就是一種X線檢查，和照X光片一樣，X線是一種射線，對人體是有危害的，不能長期照射，但一般作檢查的射線量不大，短時間內(nèi)作幾次不會對人造成多大傷害，也就是沒有多大危害。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的檢查
臨床上銀屑病關(guān)節(jié)炎查血是能夠查出來的。銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)病時，血結(jié)果顯示：血沉加快，C-反應(yīng)蛋白增加，lgA、lgE增高，白細(xì)胞輕度增加，以中性粒細(xì)胞為主。還可以通過影像學(xué)檢查檢測，發(fā)病時有周圍關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)，受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄、融合、強(qiáng)直和畸形。
銀屑病關(guān)節(jié)炎病診斷相對較簡單，只要患者存在關(guān)節(jié)癥狀，同時有典型銀屑病皮疹，即可明確診斷。若患者存在銀屑病關(guān)節(jié)炎，還可以采取其它方法進(jìn)一步評估關(guān)節(jié)受累程度，比如通過X線、B超即肌骨B超、核磁等，反映關(guān)節(jié)受累破壞程度，同時還可以通過化驗血沉、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)炎癥性指標(biāo)判斷疾病活動性改變。
因此用免疫化學(xué)染色檢查銀屑病皮損中的HLA-DR+角朊細(xì)胞，可能有助于預(yù)測銀悄病患者并發(fā)關(guān)節(jié)炎的高危性。HLA-DR4與關(guān)節(jié)炎中骨侵蝕的發(fā)生有關(guān)。
銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷主要通過臨床癥狀進(jìn)行判別，相對較為簡單，通常根據(jù)特征性銀屑病皮疹及合并關(guān)節(jié)炎癥狀即可以診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎。
指甲或皮膚銀屑病可發(fā)生在關(guān)節(jié)炎之前或之后，對血清反應(yīng)陰性的炎性多關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)該檢查有無未發(fā)現(xiàn)的或輕微的銀屑病以及指甲凹陷，并應(yīng)詢問有無銀屑病的家族史。遠(yuǎn)端指(趾)間關(guān)節(jié)最易受累。
銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的影像學(xué)進(jìn)展
1、銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA)是與皮膚銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，約有2/3的PsA患者出現(xiàn)進(jìn)行性的關(guān)節(jié)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失與殘疾。PsA的影像學(xué)改變多樣，在發(fā)病的前2年，有47的患者會出現(xiàn)一個以上的關(guān)節(jié)破壞；發(fā)病10年后，有55的患者會出現(xiàn)5個以上的關(guān)節(jié)破壞。
2、銀屑病患者皮膚損害反復(fù)發(fā)生后會出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫脹、酸痛等癥狀，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)侵犯，引起關(guān)節(jié)病型銀屑病，此時需要行X線檢查明確有無關(guān)節(jié)病變，X線檢查可以提供相應(yīng)的影像學(xué)依據(jù)。
3、滑液呈非特異性反應(yīng)，白細(xì)胞輕度增加，以中性粒細(xì)胞為主。類風(fēng)濕因子陰性，5%～16%患者出現(xiàn)低滴度的類風(fēng)濕因子。2%～16%患者抗核抗體低滴度陽性。 約半數(shù)患者HLAB-27陽性，且與骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累顯著相關(guān)。影像學(xué)檢查（1）周圍關(guān)節(jié)炎 骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)。
皮膚三維CT是什么?
1、三維皮膚CT是基于光學(xué)聚焦原理，利用計算機(jī)三維斷層成像技術(shù)，直觀實(shí)時、動態(tài)的觀測皮膚病發(fā)生、發(fā)展、療效及其皮損情況的先進(jìn)檢測與治療復(fù)合型的儀器。與傳統(tǒng)病理活檢相比，它具有無創(chuàng)無痛、病人舒適度高以及檢查迅速等優(yōu)點(diǎn)，患者依從性高。
2、皮膚三維CT是利用新一代反射模式的激光共聚焦顯微鏡原理，在計算機(jī)輔助下，對皮膚病變部位進(jìn)行掃描成像的新型皮膚影像學(xué)診斷技術(shù)。它是非侵入性的，可對皮膚結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時、動態(tài)掃描成像，圖像以明暗程度顯示出不同的組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)，從而對皮膚疾病輔助診斷。
3、美國的三維皮膚CT檢查系統(tǒng)是一種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，它運(yùn)用了光學(xué)聚焦原理與計算機(jī)三維斷層成像技術(shù)。這項技術(shù)的核心在于，它能提供皮膚病的全方位、動態(tài)觀察，包括病程的發(fā)展、治療效果以及皮損的詳細(xì)情況，這些都是在實(shí)時且直觀的環(huán)境下完成的。與傳統(tǒng)的病理活檢方法相比，三維皮膚CT檢查系統(tǒng)具有顯著的優(yōu)勢。
4、皮膚三維CT是近年來新興的影像學(xué)檢測項目，是一種把激光共聚焦顯微鏡和計算機(jī)斷層成像技術(shù)結(jié)合起來的檢測方法，可以無創(chuàng)、實(shí)時、動態(tài)檢測皮膚生理和病理狀態(tài)，輔助多種色素性、炎癥性、腫瘤性等皮膚病的診斷和療效觀察。檢測過程快速、方便、無痛苦。
5、在臨床研究中，三維皮膚CT展現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢。相較于德國Waldmann UV Woods的白癜風(fēng)診斷檢測儀，三維皮膚CT在檢測精確度上更勝一籌。它不僅能夠準(zhǔn)確鑒別病癥是否為白癜風(fēng)，還能夠?qū)ζつw損害的細(xì)節(jié)進(jìn)行精細(xì)分析，包括評估黑色素的脫失程度，這是前者的不足之處。
銀屑病是不是血液問題
1、銀屑病是否為血液的問題比較難以因為到現(xiàn)在為止銀屑病真正的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，并存在各種假說。有人認(rèn)為此病和遺傳有關(guān)，有些假說認(rèn)為和免疫有關(guān)，有些人認(rèn)為和角質(zhì)形成細(xì)胞的功能有關(guān)，有些人認(rèn)為和血管的問題有關(guān)。此病還可能與血液有些關(guān)系，因為很多免疫細(xì)胞處于血液中。
2、就是血液中出現(xiàn)了一些特殊的東西，銀屑病確實(shí)是這樣，它確實(shí)是屬于血液里頭多了一些免疫制劑，比如我們會認(rèn)為血液中的腫瘤壞死因子增加，或者是白介素-1白介素-2這些東西會增加，增加以后引起銀屑病。所以認(rèn)為是血液性的問題。
3、銀屑病嚴(yán)格而言不是血液問題，如果從發(fā)病機(jī)制分類，此病可能屬于自身免疫類疾病，由機(jī)體免疫力出現(xiàn)改變所引起。所以此病不會通過血液傳播，也不會因為接受銀屑病患者輸?shù)难蜁粋魅?，因此患者大可放心?/p>
