銀屑病關(guān)節(jié)炎早期癥狀
受影響的關(guān)節(jié)會表現(xiàn)出紅腫和疼痛，關(guān)節(jié)腔可能會有積液，關(guān)節(jié)附近的皮膚腫脹，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限。長時間后，關(guān)節(jié)可能會僵直。在嚴重情況下，關(guān)節(jié)部位的X光檢查可顯示出關(guān)節(jié)被破壞的現(xiàn)象。關(guān)節(jié)炎性銀屑病的癥狀類似于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，如血沉增快，伴有發(fā)熱等全身癥狀。
⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%，為對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手。病人可表現(xiàn)出類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點出現(xiàn)晨僵，對稱性受累，近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹，晚期向尺側(cè)偏斜。偶有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或類風(fēng)濕因子陽性。有人診斷，這類病例屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與銀屑病的重疊。
銀屑病關(guān)節(jié)炎患者肯定患有銀屑病，會出現(xiàn)紅斑、鱗屑等癥狀，同時會有關(guān)節(jié)癥狀，比如關(guān)節(jié)痛，但關(guān)節(jié)痛不局限于某個關(guān)節(jié)，全身每個關(guān)節(jié)都有可能會被累及，但是紅斑鱗屑和關(guān)節(jié)痛出現(xiàn)的時間可能會有先有后。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的早期癥狀，主要表現(xiàn)為銀屑病皮疹、關(guān)節(jié)酸痛或者是活動不便，一旦天氣出現(xiàn)變化，關(guān)節(jié)出現(xiàn)類似于風(fēng)濕一樣的改變，逐漸發(fā)展會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。
除了關(guān)節(jié)炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎還涉及其他部位。約50%以上的患者會出現(xiàn)趾（指）炎，表現(xiàn)為全趾（指）的彌漫腫脹，尤其是遠端、近端和掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)。足跟痛是肌腱端炎的一種表現(xiàn)，可能嚴重到影響患者日常生活。上肢彌漫性腫脹也被報道在部分患者中。
銀屑病關(guān)節(jié)炎如何治療呢?
1、銀屑病關(guān)節(jié)炎最佳用藥為非甾體類止痛藥、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥等。非甾體類止痛藥：銀屑病關(guān)節(jié)炎患者如果出現(xiàn)了明顯疼痛情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服非甾體消炎止痛藥治療，比如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊、對乙酰氨基酚片等。
2、目前銀屑病革命性進展和突破的治療方法是生物制劑，比如阿達木、雅美羅、托法替布等口服的生物制劑，對于銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者指甲的治療，有一定的幫助。銀屑病，即俗稱的牛皮癬，20%的患者都可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、內(nèi)臟的損害，所以一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、內(nèi)臟損害或關(guān)節(jié)變形，可能表示患者患有銀屑病性關(guān)節(jié)炎。
3、對于銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療，首先用藥和銀屑病相同，也可以使用芳香維甲酸類的藥物。如果比較重的話，也可以使用皮質(zhì)激素類的藥物，還有一些免疫抑制劑，比如甲氨蝶呤等。還可以使用環(huán)孢菌素、還有一些雷公藤制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、或者靜脈的封閉療法。其它的也可以采用物理療法，或者是光化學(xué)療法。
4、銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療手段主要包括傳統(tǒng)藥物和生物制劑，以及特定情況下可能需要的外科治療。 傳統(tǒng)治療主要包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）和疾病修飾抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）。NSAIDs如布洛芬等可緩解疼痛和腫脹，但不能阻止關(guān)節(jié)損害的進展，長期使用可能引發(fā)胃腸道和腎臟副作用，需謹慎使用。
5、銀屑病性關(guān)節(jié)炎治療有幾種方法，第一使用解熱鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛，比如樂松，還可以使用氨甲蝶呤（MTX）來治療。銀屑病關(guān)節(jié)炎除了累及手指的遠端指關(guān)節(jié)以外，可以累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)。
銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷方法
銀屑病關(guān)節(jié)炎病診斷相對較簡單，只要患者存在關(guān)節(jié)癥狀，同時有典型銀屑病皮疹，即可明確診斷。若患者存在銀屑病關(guān)節(jié)炎，還可以采取其它方法進一步評估關(guān)節(jié)受累程度，比如通過X線、B超即肌骨B超、核磁等，反映關(guān)節(jié)受累破壞程度，同時還可以通過化驗血沉、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)炎癥性指標(biāo)判斷疾病活動性改變。
如果有皮疹，由皮科專家看一下皮疹是不是銀屑病，如果是銀屑病，得銀屑病關(guān)節(jié)炎的可能性比較大；與常見關(guān)節(jié)炎做鑒別，做化驗檢查，比如有沒有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然大部分是對稱性腫脹疼痛，但也有個別非對稱性，所以測類風(fēng)濕因子、瓜氨酸化抗體等類風(fēng)濕密切相關(guān)指標(biāo)。
(5)抗癥藥：氯喹(chloroquiniphosphas)，對銀屑病的療效不定。有人報告對光感性和銀屑病性關(guān)節(jié)炎效果較好；亦有人報告在治療過程中可誘發(fā)銀屑病性和紅皮病，目前很少用。(6)皮質(zhì)類固醇激素：目前，一般不主張用此類藥物治療PA。有時僅用于其他藥物治療無效而病情又嚴重的患者。
指甲改變：目前查體發(fā)現(xiàn)有典型銀屑病指甲營養(yǎng)不良，包括指甲剝離、凹陷和過度角化。RF陰性。指（趾）炎：(a)目前整個指（趾）腫脹和/或 (b)由合格健康醫(yī)學(xué)人員記錄的指（趾）炎史 放射線有關(guān)節(jié)鄰近新骨形成證據(jù)： 手或足X線片上顯示關(guān)節(jié)間隙附近有模糊骨化（但排除骨贅形成）。
如果銀屑病的患者在指部位或者其他的關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、疼痛癥狀，需要懷疑是不是患了銀屑病關(guān)節(jié)炎，需要做一些相關(guān)的檢查，比如可以做高頻彩超，看看軟組織、滑膜有沒有損傷；也可以做核磁來檢查這些部位有沒有損傷，最常用的檢查方法是這兩種。當(dāng)然損傷比較重的時候可能需要拍X光片，看看骨質(zhì)有沒有損害。
類風(fēng)濕因子陰性；手指、足趾炎癥或者既往有過指炎：即手指或者足趾炎癥；影像學(xué)改變：發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍有新骨形成，手足平片上可以看到異常骨化或者關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞間隙變窄。在上述五項當(dāng)中滿足三項即可診斷為銀屑病性關(guān)節(jié)炎。該診斷標(biāo)準的特異性和敏感性分別是97%和94%。
