牛皮癬治療專家共識(shí) 牛皮膚癬專家

關(guān)節(jié)病型牛皮癬歷史與現(xiàn)狀

初發(fā)年齡男性多在20至39歲，女性在15至39歲間最多。近十年來，銀屑病的發(fā)病率似乎有所上升，這可能與工業(yè)污染和工作環(huán)境的改變有關(guān)。

林彪、斯大林和曾國(guó)藩等名人被確診為關(guān)節(jié)型牛皮癬患者。曾國(guó)藩的病情嚴(yán)重，每晚需婢女為其搔癢才能入睡，終身未能治愈。過去，由于清潔劑被誤認(rèn)為是銀屑病的誘因，尤其是主婦和餐飲業(yè)工作者中較為普遍，他們因被認(rèn)為可能傳染而被餐廳解雇。

現(xiàn)時(shí)普遍認(rèn)為是因?yàn)樯顗毫^大，以致病者的內(nèi)分泌失調(diào)，從而影響身體的免疫系統(tǒng)。所以，醫(yī)生有時(shí)會(huì)為病者處方維生素B雜，以幫助紓緩壓力；亦有醫(yī)生認(rèn)為病者應(yīng)該多做帶氧運(yùn)動(dòng)，使身體的自然調(diào)節(jié)機(jī)制透過運(yùn)動(dòng)而自我調(diào)整。在香港，有很多學(xué)生和教師都有局部的銀屑病，主要集中在手掌、手臂、雙腿或肩膀。

關(guān)節(jié)病型牛皮癬的臨床表現(xiàn)除了常規(guī)的尋常型皮損，還伴隨著顯著的關(guān)節(jié)問題。患者會(huì)經(jīng)歷關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，甚至關(guān)節(jié)變形和功能障礙。此外，患者可能伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉加速，盡管類風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果通常是陰性。嚴(yán)重的病例可能影響到脊柱關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨畸形或關(guān)節(jié)僵硬。

關(guān)節(jié)型牛皮癬是一種關(guān)節(jié)部位的疾病，它可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，使人行動(dòng)不便，甚至可能發(fā)展成殘疾。多數(shù)情況下，患者會(huì)先出現(xiàn)銀屑病皮損，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變癥狀，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛和變形，影響關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)型牛皮癬不僅會(huì)帶來關(guān)節(jié)方面的危害，還可能引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的健康造成更廣泛的威脅。

周末醫(yī)學(xué)故事:皮膚病要撓癢癢!千古完人曾國(guó)藩竟因此納小妾

不過，但是曾國(guó)藩的正室歐陽(yáng)夫人不在身邊，這種在臥房里幫忙「抓癢」的任務(wù)，找一個(gè)男的來負(fù)責(zé)也是有點(diǎn)奇怪，因此，曾國(guó)藩在征求了夫人和家人的意見后，納了陳氏為妾。甚至，還有一種說法說，曾國(guó)藩還與陳氏立了一份「協(xié)議」，陳氏只是為了照料他的生活，幫他夜晚?yè)习W，并不會(huì)有親密接觸。

首先我們要知道這位老牛吃嫩草的大佬是誰(shuí)？他就是清朝末期的重臣曾國(guó)藩，他之所以娶比他小20多歲的美女為妻。

他在日記中記載左腿已抓搔糜爛，皮熱作痛，又說有時(shí)雙腿血肉淋漓，兩腿皆爛，字里行間充滿了飽受皮膚病折磨的無(wú)力與痛苦，以至于他專門納了兩個(gè)小妾，就是為了給自己撓癢癢。而直到去世，他每天要么被蘚疾瘙癢折磨的通宵難眠，要么最多也就睡個(gè)三四個(gè)小時(shí)。

身體小談 曾國(guó)藩出生時(shí)，祖父曾經(jīng)夢(mèng)到有一只巨蟒纏在他家的柱子上，所以認(rèn)為曾國(guó)藩是巨蟒轉(zhuǎn)世，曾國(guó)藩出生后家中的一棵死梧桐樹竟然重新煥發(fā)出了生命，讓其祖父更加相信巨蟒轉(zhuǎn)世這一夢(mèng)語(yǔ)。而湊巧的是曾國(guó)藩患有類似“牛皮癬”一類的皮膚病，渾身上下都是像蛇的鱗片一樣的癬，所以曾國(guó)藩也相信了巨蟒轉(zhuǎn)世這一夢(mèng)語(yǔ)。

“色”不過是“欲”的表現(xiàn)之一罷了，“欲”分眼、耳、鼻、舌、身、意，眼是第一位，故戒色也在首位，老子曰“五色令人目盲”能亂人心志，所以曾國(guó)藩對(duì)自己“欲”的控制就首先表現(xiàn)在“色”上。

這男人只要有錢有權(quán)便會(huì)找很多的女人，雖然曾國(guó)藩確實(shí)挺好色的，不過大多都是年輕的時(shí)期，但是等到他功成名就的時(shí)候，他還真將色給戒掉了。

輕度銀屑病怎么治療?牛皮癬別過度治療

輕度銀屑病別過度治療曾國(guó)藩“蟒蛇精轉(zhuǎn)世”的真相——“牛皮癬”晚清重臣、湘軍統(tǒng)領(lǐng)曾國(guó)藩從小就患上嚴(yán)重而頑固的“牛皮癬”，身上患處出現(xiàn)多層銀白色鱗屑的丘疹或斑片，撓癢之后銀屑滿地，被世人傳謠說成是“蟒蛇精轉(zhuǎn)世”、“癩龍轉(zhuǎn)世”。

治療方法一般治療方法，牛皮癬的病因并不是太清楚，而且在進(jìn)行治療的時(shí)候也比較困難，所以說在進(jìn)行治療的時(shí)候不主張內(nèi)服一些皮質(zhì)類類固醇激素；細(xì)胞毒類等免疫抑制劑的使用應(yīng)很慎重。輕癥病人以局部治療為主。去除誘發(fā)因素，如慢性扁桃腺炎、上呼吸道感染。有明顯瘙癢者，可給予抗組胺類藥口服。

一般性治療：保證睡眠，均衡飲食，避免過度勞累和精神緊張，避免反復(fù)咽炎，扁桃體炎的上呼吸道感染；外用藥物：目前常用的藥物包括外用糖皮質(zhì)激素、卡泊三醇、維甲酸、水楊酸軟膏、硼酸軟膏等。內(nèi)服藥物主要是維甲酸類藥物；物理治療：如窄譜中波紫外線光療對(duì)于銀屑病皮損的消退效果也非常好。

這種型的銀屑病用中藥的時(shí)候可能用清熱解毒的中藥，外用以安撫劑為主，涂潤(rùn)膚劑。有呼吸道感染的時(shí)候，可能會(huì)給予抗呼吸道感染的抗生素類藥物。還有常見的類型是斑塊型尋常型銀屑病，大斑塊型的銀屑病如果面積比較小，可以采用外用藥像他克莫司。

通常按輕、中、重三度治療：輕度，皮損面積10%。輕度只需外用藥物治療，中、重度需用聯(lián)合療法治療。（一）外用藥物 焦油制劑 常用的有煤焦油、松餾油、糠餾油、黑豆餾油等，濃度一般為5%，使用方法為常規(guī)外涂、封包及聯(lián)合其他藥物治療。對(duì)慢性穩(wěn)定性銀屑病、頭皮銀屑病及掌跖銀屑病效果最好。

兒童銀屑病特點(diǎn)是什么?

1、（1）角化不全。也就是說其皮屑很“軟”，因?yàn)檫€沒來得及角化就脫落了。（2）粒層變薄或消失。（3）棘層肥厚。（4）真皮乳頭延長(zhǎng)，兼有水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張。（5）中性粒細(xì)胞移行至表皮內(nèi)，形成Munro 微膿腫。（6）皮膚微循環(huán)障礙。

2、銀屑病的一種特殊形態(tài)被稱為點(diǎn)滴型銀屑病，它源于尋常型銀屑病，主要根據(jù)皮損的外觀特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分。這種類型的銀屑病在初期或新出現(xiàn)的皮疹中更為常見，其特征是皮損表現(xiàn)為小如粟?；蚓G豆大小的丘疹，分布呈現(xiàn)出點(diǎn)滴狀，有時(shí)甚至?xí)拥饺砀鱾€(gè)部位。

3、據(jù)國(guó)內(nèi)外大量的臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，兒童銀屑病初發(fā)多與感染，起病急，皮疹病變的特點(diǎn)也多為點(diǎn)滴狀的。急性點(diǎn)滴型銀屑病患者發(fā)病前常有急性扁桃體炎發(fā)作的病史，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，切除扁桃體或給予抗生素治療后，銀屑病可好轉(zhuǎn)或治愈。

4、銀屑病是一種常見的慢性皮膚病，其特征是在紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑，其特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，銀白色鱗屑剝脫后會(huì)有出血點(diǎn)。好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部。銀屑病雖不直接影響生命，但是對(duì)身體健康和身心健康有直接影響。

5、銀屑病的臨床表現(xiàn)是比較有特點(diǎn)的，主要表現(xiàn)是紅色的丘疹或者斑塊，上面附有比較厚的鱗屑；如果用力把銀屑刮除，會(huì)出現(xiàn)比較光亮的一種薄膜；如果再把薄膜刮掉，就會(huì)出現(xiàn)一種點(diǎn)狀出血，這是最常見的尋常型銀屑病的表現(xiàn)。

適合銀屑病患者長(zhǎng)期使用的外用藥-他卡西醇

從多個(gè)臨床研究表明和患者用藥反饋來看，他卡西醇可單獨(dú)使用治療“斑塊型銀屑病”、“尋常型銀屑病”，可見他卡西醇雖然“溫柔”刺激小，但用于治療斑塊型銀屑病和尋常型銀屑病也是非常有效的。

綜上所述，他卡西醇與卡泊三醇在療效上相似，作為銀屑病最常用的外用藥物。然而，他卡西醇在刺激性、副作用、適用范圍和安全性方面表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，更像是卡泊三醇的升級(jí)版，為患者提供更好的用藥體驗(yàn)。

而他卡西醇軟膏這種藥品，在臨床上用來治療尋常性銀屑病，也就是人們常說的牛皮癬皮膚疾病。用法用量他卡西醇軟膏這種藥物，為白色亦或者是微黃色的軟膏，患者在使用的時(shí)候，可以直接涂抹在患處。一般每天涂抹2-3次，或遵醫(yī)囑。

他卡西醇軟膏的藥理作用表現(xiàn)多樣，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，對(duì)表皮細(xì)胞的活性影響顯著。在實(shí)驗(yàn)中，他卡西醇被發(fā)現(xiàn)能夠抑制DNA合成和細(xì)胞增殖，這表明它可能在銀屑病的治療中通過阻止異常細(xì)胞的生長(zhǎng)來發(fā)揮作用。

其更小的刺激性、更低的不良反應(yīng)發(fā)生率，以及更優(yōu)的用戶體驗(yàn)，使得它在銀屑病治療中獨(dú)占鰲頭。然而，每種藥物的選擇應(yīng)根據(jù)個(gè)體病情、皮膚敏感度和醫(yī)生的專業(yè)建議來定。無(wú)論選擇他卡西醇還是卡泊三醇，患者都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)、足量、足療程地使用，以確保最佳療效和最小副作用。